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Capuchon pulmonaire apical


Capuchon pulmonaire apical (1), Arch Pathol Lab Med. 2010 Mar ;134(3):417-26, Arch Pathol Lab Med. 2015 Oct ;139(10):1258-62 : forme localisée de fibrose pulmonaire, lésion confondue avec un carcinome pulmonaire car se présente sous forme d'une masse apicale des lobes >, sous pleurale, spiculée de 0,7 à 5,2 cm, survenant chez des personnes > 45 ans (H/F = 1/1), secondaire à : radiation, infection tuberculeuse ou non, traumatisme, anomalies vasculaires
Radiologie : densités bien limitées à bords lisses ou ondulés
Macroscopie : lésion pyramidale avec adhérences pleurales et plaques hyalines pleurales, uni- ou bilatérale, bien limitée. Le parenchyme sous-jacent est gris-blanc avec anthracose.
Histologie : lésion triangulaire avec base sous-pleurale, fibrose basophile dense du parenchyme pulmonaire avec des alvéoles dont la lumière est comblée par du collagène mature riche en fibres élastiques, tortueuses, agrandies, emphysème cicatriciel en périphérie des nodules fibreux, une étiologie ischémique chronique est suspectée (anomalies vasculaires avec épaississement mural et ancienne thrombose fibreuse avec recanalisation), fréquente métaplastie osseuse et calcification dystrophique, nécrose rare, peu / pas d'inflammation chronique, rares granulomes. Hyperplasie pneumocytaire +/- pléomorphe et non uniforme contrairement à l'adénocarcinome bien différencié (atypies monotones et régulières
Diagnostic différentiel : pneumonie organisée, infarctus artériel et nodule silicotique. Les infarctus y ressemblent beaucoup (localisation sous-pleurale, forme triangulaire, anomalies artérielles, mais surtout dans les lobes inférieurs. Les nodules silicotiques sont arrondis et bien limités avec des fibres de collagène concentriques avec macrophages

(1) Yousem SA. Pulmonary apical cap : a distinctive but poorly recognized lesion in pulmonary surgical pathology. Am J Surg Pathol 2001 ; 25(5):679-683.



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