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Métastase


Tumeurs métastatiques au coeur et au péricarde (23) J Clin Pathol 2007 ;60:27, Ann Oncol 2004 ;15:375, G Ital Cardiol 1997 ;27:1252 : Les métastases cardiaques sont 20 à 40 fois plus fréquentes que toutes les tumeurs primitives du coeur. Elles se voient à l'autopsie dans environ 10 % des cancers. Tous les types de carcinomes peuvent métastaser sauf ceux du SNC. Dans une revue ancienne de séries autopsiques entre 1933 et 1950 (52491 cas), la fréquence des métastases cardiaques va de 4 à 11,5-12,5 ;%. Les études plus récentes notent une plus forte prévalence des cancers du poumon sein, pancréas, lymphomes, carcinomes digestifs et mélanomes. En fréquence relative, le mélanome est la tumeur au tropisme cardiaque métastatique le plus marqué (48 à 66 % patients). Contrairement aux tumeurs solides, les hémopathies infiltrent diffusément de façon invisible à l'oeil nu mais amenant à des insuffisances cardiaques rebelles. L'atteinte métastatique est diffuse, multinodulaire ou sous forme d'une masse dominante, +/- atteinte péricardique extensive avec épaississement et micronodules pouvant évoquer un mésothéliome ou une péricardite. Possibilité d'extension par thrombus tumoral via la veine cave < dans l'oreillette droite (carcinome rénal, angiomyolipome, léiomyomatose utérine.
Physiopathologie des métastases cardiaques : La prédominance des cancers intrathoraciques (oesophage, poumons), plaide pour une propagation par contiguïté (atteinte péricardique puis myocardique). Une dissémination hématogène est évoquée devant le tropisme intramyocardique des lymphomes et la localisation préférentielle au coeur droit des métastases, l'atteinte miliaire myocardique est due à des emboles néoplasiques issus de la circulation coronaire. Plus rarement extension intracavitaire par la VCI ou veines pulmonaires.
Images macroscopiques : #1 ; #2 ; #3 ; lymphome #1 ; #2 ; mélanome #1 ; #2, #3, #4 ; #5 ; #7 ; mésothéliome ; myélome ; primitif rénal : #1, vésicule biliaire, LMS, leucémie, poumon, thymome
Images histologiques : LLA ; carcinoïde ; #1 ; #2 ; mélanome : #2 ; myélome, #0 ; ostéosarcome : #0, estomac, rein, rhabdomyosarcome embryonnaire,
syndrome myélodysplastic #1  ; myéloperoxydase

Lames virtuelles : primitif mammaire


(23) Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, Harris CC. Pathology and genetics of Tumours of the lung, pleura, thymus and heart. Lyon : IARC Press, 2004.

(28) McAllister HA, Fenoglio JJ. Tumors of the cardiovascular system. Second series ed. Washington : Armed forces institute of pathology ; 1978.

http://library.med.utah.eduPath/CVHTML/CV077.html
http://library.med.utah.eduPath/CVHTML/CV123.html
http://www.pathologyoutlines.com/hearttumor.html#metastases

Généralités



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