» ARTICULATION Bourse sereuse BURSITE

BURSITE



Bursites et kystes de Baker.


Les bourses séreuses sont trouvées partout où les tendons et la peau glissent au dessus de l’os. Ils peuvent être le siège de toutes les maladies qui surviennent dans les grands espaces articulaires. L’inflammation des ces bourses peut s’associer avec la formation de kystes, de fluide ou de corps libres. Une lésion apparentée est la bursite deltoïdienne associée à la tendinite calcaire, due à une dégénérescence du tendon des muscles de la coiffe des rotateurs de l’épaule suivie de dépôts de calcium dans du tissu collagène nécrotique pouvant simuler une réaction inflammatoire secondaire. tendinite calcifiée : #0, Images + texte en allemand, Lame virtuelle


Le kyste de Baker ou kyste poplité (nommé d’après le chirurgien qui l’a décrit William Morrant Baker), survient dans l’espace poplité à partir de hernies de la membrane synoviale à travers la partie postérieure de la capsule ou secondairement à la perte de fluide dans la bourse du tendon du demi-membraneux et du jumeau interne. Cette communication agit comme un clapet empêchant le retour du liquide synovial vers la cavité articulaire. Le kyste est bordé par une synoviale qui peut contenir du cartilage dans sa paroi. Toute maladie articulaire amenant une pression particulièrement augmentée telle qu’une pathologie dégénérative, une arthropathie neuropathique ou une arthrite rhumatoïde peut aboutir à la formation de ces kystes (sauf chez l’enfant), parfois le kyste peut se séparer de la cavité articulaire, ou se rompre avec douleurs aiguës. Schéma


Clinique : Souvent asymptomatique ou gêne postérieure, surtout lors de l’hyperflexion du genou, avec une douleur poplitée pouvant irradier dans le mollet, gonflement, rougeur pouvant imiter une thrombophlébite ou  thrombose veineuse profonde.


Diagnostic par la palpation d’une masse du creux poplité (genou partiellement plié), confirmé par échographie (après exclusion d’un anévrysme poplité on pourra le ponctionner). Images : bursite chronique, kyste de Baker : #0, #1, #2, #3, bursite du coude, genou, pied


Le traitement du kyste poplité est en fait celui de la cause de l’hydarthrose (régularisation d’une lésion méniscale, traitement d’une poussée congestive d’arthrose avec parfois ponctioninfiltration cortisonique articulaire, synoviorthèse en cas de mono-arthrite rhumatismale...). En cas de kyste poplité persistant et gênant, une ponction directe du kyste (échoguidée ou non) avec une aiguille de gros calibre permet son évacuation et sera complétée par une infiltration cortisonique intrakystique. Les récidives sont fréquentes.


L’exérèse chirurgicale du kyste est rarement indiquée


Autres localisations de bursites : genou (fréquent chez les femmes de ménage, le clergé autrefois et dans certaines professions (carreleurs) où le genou est particulièrement sollicité), coude, cheville (bursite rétro-achilléenne de la maladie d'Haglund), hanche (Bursite trochantérienne), épaule (rarement, et qui pourrait parfois être une conséquence d'une scoliose, et plus souvent d'une sur-utilisation de l'articulation de l'épaule et des muscles), orteils


 


(1) Rosai J. Bone and joints. In : Rosai J, ed. Ackerman's surgical pathology. 8th ed. StLouis : Mosby ; 1996. p. 1917-2020.


http://pathologyoutlines.com/joints.html#bakerscyst
http://www.zimmer.com/ctl?op=global&action=1&id=8060&template=PC
http://en.wikipedia.org/wiki/Baker%27s_cyst


 



(1) Rosai J. Bone and joints. In : Rosai J, ed. Ackerman's surgical pathology. 8th ed. StLouis : Mosby ; 1996. p. 1917-2020.


http://pathologyoutlines.com/joints.html#bakerscyst
http://www.zimmer.com/ctl?op=global&action=1&id=8060&template=PC
http://en.wikipedia.org/wiki/Baker%27s_cyst


 



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