» PEAU CARCINOME EPIDERMOIDE VERRUQUEUX

CARCINOME EPIDERMOIDE VERRUQUEUX


Le carcinome verruqueux (21-27) est une forme très bien différenciée orthoplasique connue sous l'appellation d'épithélioma cuniculatum ou de condylome géant de Buschke-Löwenstein et se présente sous forme d'une lésion végétante, en chou-fleur, ulcérée polypoïde avec présence de trajets de fistule vers la peau. La plupart des cas sont localisés au niveau de la plante du pied, sinon face, fesses, bouche, tronc et membres. L'extension locale est fréquente avec extension également à l'os. Les métastases ganglionnaires sont cependant rares. Il s'agit de la contrepartie cutanée du carcinome verruqueux oropharyngé.
Pronostic favorable, croissance locale lente et continue. Le pronostic est à l'invasion locale très peu aux métastases.
- La forme orale (papillomatose floride orale), se présente au début sous forme de plages blanches, translucides sur une base érythémateuse, dans un contexte de leucoplasie, de lichen plan, de lupus chronique érythémateux, de chéilite, ou de candidose. Puis papillomes blancs en chou-fleur qui coalescent voire ulcération, fistulisation, et invasion des tissus mous et de l'os.
- La forme du condylome géant de Buschke-Loewenstein : développé sur le pénis (sujets non circoncisés), parfois vessie, vagin, col, région péri-anale et pelvienne. Lésion végétante en chou-fleur infiltrant profondément
- La forme palmoplantaire ou épithélioma cuniculatum, elle s'accompagne d'ulcérations et de fistules malodorantes.
Causes : implication de l'HPV (surtout forme de Buschke-Loewenstein), inflammation chronique (lichen plan ulcéré ancien), schistosomiase (vessie).
Histologie : ressemble à une verrue avec hyperkératose, parakératose, acanthose, papillomatose, et vacuolisation de la couche granulaire. Les travées infiltrantes sont bien différenciées entourées d'un stroma oedémateux et inflammatoire chronique, formant parfois des sinus remplis de la kératine.
Stade : T0 - in situ, T1 < de 2 cm, T2 de 2 à a cm, T3 > 4 cm, T4 invasion du muscle ou de l'os
Traitement : exérèse (à préférer avec limites saines), cryochirurgie (pas de contrôle histologique), curetage possible pour les petites lésions. La RTE isolée est réservée aux patients âgés qu'on ne peut proposer en chirurgie (risque d'ostéoradionécrose ou de cancérisation)
Diagnostic différentiel :
- kératoacanthome : en cas de carcinome différencié
- mélanome ou DLBCL si carcinome peu différencié (diagnostic différentiel avec immunohistochimie)
- mélanome, sarcome, FXA si carcinome à cellules fusiformes (diagnostic différentiel avec immunohistochimie).

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http://www.emedicine.com/derm/topic452.htm


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