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GRANULOMES


- Lésions granulomateuses :
Vernix caseosa peritonitis : suite à une césarienne, passage de fluide amniotique dans la cavité abdominale ( contient de la bile , du méconium, des cellules squameuses et du lanugo) aboutissant à une péritonite granulomateuse avec des granulomes organisés autour de cellules squameuses anucléées (Clement, George)
Péritonite méconiale chez le nouveau-né suite à une perforation intestinale, celle-ci aboutit plus à des calcifications qu'à une réaction granulomateuse, avec possibilité de périorchite ou masse paratesticulaire si atteinte de la vaginale (Clement).
Granulomes à kératine suite à une rupture de kyste dermoïde (A noter la possibilité de gliomatose péritonéale en association avec des tératomes ovariens), ou provenant d'un adénocarcinome endométrioïde avec métaplasie squameuse ou d'un adénomyome polypoïde atypique, cela peut aboutir à une réaction intense confondue avec une extension tumorale +/- massive. Ces granulomes doivent être prélevés extensivement pour exclure des cellules néoplasiques viables résiduelles, ils n'ont pas d'intérêt pronostique.
Granulomes à corps étranger : amidon (PAS +, croix de malte en lumière polarisée), talc (a été décrit chez des drogués), matériel huileux de contraste de radiologie pour hystérosalpingographie ou des restes alimentaires si perforation intestinale.
Nodules pseudoxanthomateux nécrotiques : stade terminal d'endométriose ou réponse à une rupture de kyste endométriosique avec un centre nécrotique entouré" d'histiocytes spumeux en palissade.

- lésions histiocytaires non granulomateuses
des proliférations histiocytaires diffuses ont été décrites dans plusieurs contextes :
a) histiocytes contenant des céroïdes secondaires à une endométriose ou à une réaction déciduale
b) histiocytes contenant de la mélanine soit dans le cadre d'un tératome rompu ou non, soit associé à un kyste de duplication entérique (Jung).
c) Granulomes à la PVP : Cette lésion survient après injection locale de médicaments contenant de la PVP qui est stockée dans les histiocytes qui forment des travées et des îlots de cellules dont le cytoplasme vacuolisé apparaît bleu-gris sur l'HES. La substance de fond est myxoïde et riche en matériel accumulé. Ce matériel étranger est coloré par le mucicarmin et le rouge Congo, mais pas par le bleu alcian, ni le Giemsa. Localisation ubiquitaire y compris les ganglions pelviens et l'épiploon. Cette lésion peut être confondue avec un liposarcome myxoïde ou un carcinome à cellules "en bague à chaton".

Clement PB. Reactive tumor-like lesions of the peritoneum. Am J Clin Pathol 1995, 103, 673-5.

George E, Nordin diagnostic différentiel. Vernix caseosa peritonitis. An infrequent complication of cesarean section with distinctive histopathologic features. Am J Clin Pathol 1995 ;103:681-4


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