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Adénose microglandulaire


Adénose microglandulaire (1-4)
L'adénose microglandulaire est une lésion rare de la glande mammaire pouvant être prise pour un cancer infiltrant de type tubuleux (5-8). Elle réalise, macroscopiquement, une zone blanchâtre aux contours irréguliers, à la consistance élastique de 3-4 cm.
Histologie : prolifération, non organoïde, au hasard, de petits tubules arrondis infiltrant les structures mammaires normales préexistantes et le tissu adipeux. La présence d'un stroma fibrocollagénique est inconstante. La lumière des tubules peut renfermer une sécrétion éosinophile PAS diastase résistante. Les tubules sont bordés d'une seule couche de cellules épithéliales cubiques ou aplaties, non atypiques au cytoplasme souvent clarifié, vacuolé, granulaire dépourvu d’apical snouts. Ces cellules expriment les cytokératines ainsi que la protéine S100, actine, vimentine, collagène IV, p63 mais n'expriment pas l'antigène membranaire épithélial (9-11), ni GCDFP-15, RE, RP, HER2 (triple négatif), secrétions PAS+ diastase résistant. Elles reposent directement sur la membrane basale (qui peut être épaissie) en l'absence de couche de cellules myoépithéliales (ce dernier point est discuté dans la littérature, certains considérant qu’il existe une couche très aplatie de cellules myoépithéliales), Page et al n’en tiennent plus compte et posent le diagnostic sur la présence de petites glandes simples qui envahissent au hasard (12). La coloration par le Gomori met en évidence un anneau régulier et continu autour des tubules, de même que les marqueurs immunohistochimiques, laminine et collagène IV. La comparaison entre 8 adénose microglandulaire et 8 carcinomes à cellules acineuses montre dans tous les cas un phénotype triple négatif avec proportion voisine de mutations somatiques, dont p53 (75% si adénose microglandulaire versus 88% si carcinome à cellules acineuses) et des mutations de BRCA1, PIK3CA, INPP4B et un répertoire très proche de celui des tumeurs triples négative Mod Pathol. 2017 Jan ;30(1):69-84.
Images histologiques : #0, #1 ; #2, #3 ; #4 ; épithélium stratifié ; cas associé à un carcinome #1 ; #2 ; #5,
* Le diagnostic différentiel est le carcinome tubuleux : dans ce dernier, les tubes sont plus anguleux et prennent parfois un aspect "en larme" (tear-drop). Ils sont bordés d'une couche cellulaire positive pour l'EMA en immunohistochimie (13) avec un cytoplasme éosinophile (vacuolé dans l’adénose). Dans l’adénose les glandes sont entourées par une membrane basale épaisse ou non (bien vu au collagène IV), un carcinome peut se développer sur adénose microglandulaire (14)
http://pathologyoutlines.com/breast.html#microglandularadenosis
http://surgpathcriteria.stanford.edu/breast/microglandularadenosisbr/printable.html
- adénose sécrétoire : glandes rondes contenant du matériel sécrétoire, mais présence d’une couche aplatie de cellules myoépithéliales (actine +, S 100 +)
- L'adénose adénomyoépithéliale (15) est une forme d'adénose liée à l'adénose microglandulaire dans laquelle les glandes sont plus grandes, l'épithélium plus haut et en métaplasie apocrine, les cellules myoépithéliales sont présentes. Images : #1 ; #2 ; http://pathologyoutlines.com/breast.html
- Myoépithéliose (16) : lésion microscopique, souvent multifocale, les cellules myoépithéliales souvent fusiformes peuvent former des palissades, elles peuvent être cuboïdes à noyaux clivés avec un agencement péricanalaire +/- sclérose (variante d’adénose sclérosante).
- L' adénose tubulaire (17) : est également liée à l' adénose microglandulaire, dont elle diffère par la configuration tubulaire et la présence d'un composant myoépithélial. Prolifération désordonnée, non lobulaire de tubules arborisés qui ne se chevauchent pas avec couche myoépithéliale intacte et sécrétion luminale basophile, stroma fibreux paucicellulaire.
Images histologiques : 2 couches cellulaires ;
Diagnostic différentiel  :
Carcinome tubuleuxmais pas de couche myoépithéliale, tubes anguleux, apical snouts, stroma desmoplasique
adénose microglandulaire : pas de cellules myoépithéliales
Les autres formes d’adénose ont une architecture glandulaire préservée (sauf les formes microglandulaire, sécrétoire et adénomyoépithéliale(pas de tubes, prolifération myoépithéliale +++)), adénose sclérosante : architecture lobulaire, tubules empaquetés, stroma collagène.
L'exérèse complète de ces lésions est indiquée. De rares cas de récidive locale ont été décrits pour des lésions comportant des aspects atypiques (18 ;19). Ces aspects atypiques ont également été observés dans les quelques cas d'association avec un carcinome in situ (canalaire ou lobulaire) ou un carcinome infiltrant (20 ;21) ainsi qu’avec le carcinome adénoïde et kystique (22) (Archives 2003 ;127:77).
http://pathologyoutlines.com/breast.html#tubularadenosis
http://surgpathcriteria.stanford.edu/breast/tubularadenosis/printable.html
Reference List
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