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Adénome tubuleux



Adénome tubuleux (1 ;6 ;31 ;32) : tumeur très rare du sein, isolée, bien limitée, molle à ferme, prolifération bien circonscrite, de structures épithéliales tubulaires tassées les unes contre les autres, cytologiquement régulières (couche myoépithéliale peu visible), non déformées, dans un stroma pratiquement inexistant (29 ;33). L'âge d'apparition de ces tumeurs est similaire à celui des fibroadénomes, 40 % pendant ou après la grossesse. Une métaplasie focale de type lactant avec un aspect clair, vacuolisé des cellules est observée dans 20 % des cas, en particulier pendant la grossesse. La lésion peut être remaniée par des foyers scléreux et un infiltrat inflammatoire chronique. Quelques cas d'association avec un fibroadénome ont été décrits, ce qui a amené certains auteurs à considérer l'adénome tubuleux comme une variante du fibroadénome (3 ;4 ;34).

Histologie : #0, #2, #3, #4, #5, #6, #7, p63, #8



Diagnostic différentiel : adénome canalaire associé au syndrome de Carney (tumeur intracanalaire), fibroadénome (composant épithélial moindre), carcinome (tubules irréguliers, atypies, desmoplasie, infiltrant)

Adénome canalaire  : lésion rare développée dans les canaux galactophores et caractérisée par un double phénotype épithélial et myoépithélial (60 ;61). Parfois contexte de complexe de Carney (AJSP 1991 ;15:722, AJSP 1996 ;20:1154).
Se présente comme une masse palpable ou anomalie mammographique ; pouvant imiter un carcinome cliniquement (Breast Cancer 2006 ;13:354).
Macroscopie : lésions arrondies multiples ou isolée ; texture sableuse imitant un carcinome
Cette lésion a été individualisée pour la première fois par les auteurs anglais (60-63) mais sa reconnaissance en tant qu'entité séparée reste très largement controversée par d'autres auteurs. En particulier, Tavassoli dans son ouvrage récent de pathologie mammaire, ne la considère pas comme une entité séparée des papillomes bénins (29).
Cette lésion réalise un nodule adénomateux comblant plus ou moins totalement la lumière d'un ou plusieurs canaux, remanié par des secteurs fibreux, calcifiés ou myxoïdes. Elle est cernée d'une paroi scléreuse épaisse contenant des fibres élastiques. Une minorité de ces lésions apparaït centrée par une fibrose stellaire. Structures épithéliales proliférantes sans papilles ; double couche cellulaire ; possibilité de pseudo-infiltration car tubules comprimés, tubules focalement dilatés, hyperplasie épithéliale, kystes, métaplasie squameuse ou apocrine, calcification
Histologie : canaux régulièrement répartis, parallèles, allongés à double couche épithéliale et myoépithéliale.
Association décrite avec un syndrome de Carney (64)
Images histologiques : #0, #1 ; nodule à cellules fusiformes ; #3 ; cellules myoépithéliales fusiformes autour d'un canal ; métaplasie apocrine, #4, #5
(1) Rosai J. Ackerman's surgical pathology. 8th ed. St Louis : Mosby, 1996.

(3) Rosen PP, Oberman HA. Tumors of mammary gland. Washington : 1993.

(4) Rosen PP. Breast pathology. Diagnosis by needle core biopsy. Philadelphia : Lipincott Williams Wilkins, 1999.

(6) Pathology and Genetics of Tumor of the Breast and Female Genital Organs. International Agency for Research on Cancer (IARC) - Lyon, 13-112. 2003. IARC Press. WHO Classification of Tumors. Tavassoli, FA and Devilee, P.

(29) Tavassoli FA. Pathology of the breast. 2nd ed. Stamford : Appleton and Lange, 1999.

(31) Maiorano E, Albrizio M. Tubular adenoma of the breast : an immunohistochemical study of ten cases. Pathol Res Pract 1995 ; 191(12):1222-1230.

(32) Rosen PP, Oberman HA. Tumors of the mammary gland. third series ed. Washington : Armed forces institute of pathology, 1993.

(33) Hertel BF, Zaloudek C, Kempson RL. Breast adenomas. Cancer 1976 ; 37(6):2891-2905.

(34) O'Hara MF, Page DL. Adenomas of the breast and ectopic breast under lactational influences. Hum Pathol 1985 ; 16(7):707-712.


((60) Guarino M, Reale D, Squillaci S, Micoli G. Ductal adenoma of the breast. An immunohistochemical study of five cases. Pathol Res Pract 1993 ; 189(5):515-520.
((61) Gusterson BA, Sloane JP, Middwood C, Gazet JC, Trott P, Taylor-Papadimitriou J et al. Ductal adenoma of the breast—a lesion exhibiting a myoepithelial/epithelial phenotype. Histopathology 1987 ; 11(1):103-110.
((62) Azzopardi JG, Salm R. Ductal adenoma of the breast : a lesion which can mimic carcinoma. J Pathol 1984 ; 144(1):15-23.
((63) Lammie GA, Millis RR. Ductal adenoma of the breast—a review of fifteen cases. Hum Pathol 1989 ; 20(9):903-908.
(64) Carney JA, Toorkey BC. Ductal adenoma of the breast with tubular features. A probable component of the complex of myxomas, spotty pigmentation, endocrine overactivity, and schwannomas. Am J Surg Pathol 1991 ; 15(8):722-731.
http://surgpathcriteria.stanford.edu/breast/tubularadbr/printable.html
http://surgpathcriteria.stanford.edu/breast/ductaladenomabr/printable.html
http://pathologyoutlines.com/breast.html#tubularadenoma



http://www.pathologyoutlines.com/topic/breastductaladenoma.html



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