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Adénomatose érosive du mamelon


Adénome du mamelon (papillomatose floride du mamelon adénomatose érosive), (1 ;6 ;35)
Sous la dénomination d'adénome du mamelon sont regroupées diverses lésions bénignes de siège mamelonnaire, caractérisées par une prolifération épithéliale réalisant une architecture papillaire et/ou adénomateuse (3 ;4 ;27 ;36). De 30-49 ans, unilatéral, associé à un écoulement séreux/sanglant, peut imiter un Paget du mamelon
Macroscopie  : petit nodule ferme intramamelonnaire, parfois ulcéré (imitant un Paget) ou d'un écoulement mamelonnaire durant la quatrième ou cinquième décennie. Parfois associé à un carcinome (Mod Path 1995 ;8:633).


L’évolution se fait sur des mois, voire des années, parfois émaillée de complications infectieuses locorégionales (abcès du sein, adénopathies). L’affection a aussi été décrite chez l’enfant, chez l’homme, sur mamelon surnuméraire.
Image macroscopique :
Histologie  : aspect varié, caractérisé par une prolifération diffuse de structures papillaires et adénomateuses. Celles-ci sont bordées d'un épithélium constitué d'une double assise cellulaire, myoépithéliale et épithéliale, parfois hyperplasique. Le tissu conjonctif d'accompagnement est fibroblastique, parfois scléreux réalisant alors des images de pseudo-infiltration des structures tubulaires ; le diagnostic de carcinome infiltrant peut être porté à tort. En cas de doute diagnostique, la présence d'une double assise cellulaire caractérisée par l'expression des cytokératines et de l'actine musculaire lisse ou p 63 par les cellules myoépithéliales, atteste de la nature bénigne de la lésion. L'extension des structures papillaires au revêtement épidermique, avec érosion, réalise l'adénomatose/papillomatose érosive du mamelon (37). Quelques cas d'association avec un carcinome infiltrant ont été décrits (36 ;38).
Images histologiques : #0 ; lésion limitée  ; #3, #4, #5, #6, #7

DD : adénome syringomateux du mamelon, hyperplasie canalaire sous-aréolaire sclérosante
Hyperplasie canalaire sclérosante sous-aréolaire Cancer 1987 ;59:1927
 : sous l'aréole sans atteinte cutanée (si atteinte cutanée = adénome du mamelon)
Macroscopie : moyenne de 1.2 cm, (0.6 à 2.0 cm) ; écoulement variable
Histologie : sclérose centrale piégeant et déformant les canaux (ressemble au radial scar) ; petits canaux avec prolifération papillaire intraluminale

Images histologiques : prolifération solide http://surgpathcriteria.stanford.edu/breast/syringadbr/printable.html http://pathologyoutlines.com/topic/breastsubareolarsclerosing.html

(1) Rosai J. Ackerman's surgical pathology. 8th ed. St Louis : Mosby, 1996.

(3) Rosen PP, Oberman HA. Tumors of mammary gland. Washington : 1993.

(4) Rosen PP. Breast pathology. Diagnosis by needle core biopsy. Philadelphia : Lipincott Williams Wilkins, 1999.

(27) Tavassoli FA. Pathology of the breast. 2nd ed. Stamford : Appleton and Lange, 1999.


(35) Rosen PP. Breast Pathology : Diagnosis by Needle Core Biopsy. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkin's, 1999.

(36) Rosen PP, Caicco JA. Florid papillomatosis of the nipple. A study of 51 patients, including nine with mammary carcinoma. Am J Surg Pathol 1986 ; 10(2):87-101.

(37) Moulin G, Darbon P, Balme B, Frappart L. [Erosive adenomatosis of the nipple. Report of 10 cases with immunohistochemistry]. Ann Dermatol Venereol 1990 ; 117(8):537-545.

(38) Jones MW, Tavassoli FA. Coexistence of nipple duct adenoma and breast carcinoma : a clinicopathologic study of five cases and review of the literature. Mod Pathol 1995 ; 8(6):633-636.



http://pathologyoutlines.com/breast.html#nipplead
http://surgpathcriteria.stanford.edu/breast/nippleadenoma/printable.html
http://surgpathcriteria.stanford.edu/breast/syringadbr/printable.html


http://www.pathologyoutlines.com/topic/breastsubareolarsclerosing.html



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