» BOURSE PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE

PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE


Le scrotum peut être le siège de différentes pathologies telles que :
- œdème : le plus souvent de type angioneurotique (cordon et testicule étant normaux).
- Lymphomes.
- Pathologies inflammatoires et infectieuses (éléphantiasis suite à une filariose).
- MST (voir pénis).
Gangrène de Fournier : forme idiopathique de fasciite nécrosante du tissu sous-cutané et musculaire strié du tractus génital et périnée avec des plaques rouges, s’accompagnant d’une desquamation, de nécrose, d’ulcération ainsi, qu’à un degré variable, d’emphysème scrotal (visible en radiologie) , rapidement suivi d’une forte fièvre et d’une altération de l’état général. Douleurs avec fièvre, l’origine est infectieuse souvent polymicrobienne (digestive ou urinaire). Le début peut être insidieux (simple prurit ou douleur des organes génitaux externes sans œdème). Patients âgés immunodéprimés (diabète), alcoolisme, hémopathie, réanimation. Mortalité de 7 à 22% même avec traitement adapté, prévisible selon degré de sévérité Tableau, les facteurs de risque étant : traumatisme, brûlures, pathologie anorectale, diabète, leucémie, cirrhose alcoolique. La majorité des cas sont d’origine colorectale (drainage d’abcès périrectal ou périanal, instrumentation rectale, perforation colique, diverticulite, cure d’hémorroïdes, cure de hernie, coït anal) ou urogénitale (sténose de l’urètre, instrumentation urétrale y compris les sondes à demeure, circoncision, implantation de prothèse pénienne) auxquels s’ajoutent quelques cas dont l’origine est une infection cutanée (balanites, piercing, hidradénite suppurée, infection du scrotum) et quelques cas par traumatismes locaux.
La gangrène de Fournier évolue rapidement vers la nécrose de toutes les structures de voisinage, vers une septicémie polybactérienne, voire vers une CIVBD. La présence de crépitations et/ou d’une odeur fétide suggère la présence de bactéries anaérobies. La bactériologie de ces infections fréquemment mixtes varie selon les cas. Il y a en général 3 à 4 bactéries par cas. Bacteroides fragilis, bactérie anaérobie non sporulée, est le plus souvent isolée ; mais des aérobies Gram+ (streptocoque du groupe A, staphylocoque doré) ou Gram– (Enterobacter ou Proteus) sont également retrouvées.
L’imagerie (radiographie simple, échographie, scanner, IRM) précise les limites de l’infection et donc du débridement qui doit être large d’emblée mais ne doit pas retarder le traitement qui est une urgence chirurgicale.
Un traitement urgent et agressif est primordial pour assurer la survie du patient et limiter les séquelles fonctionnelles avec réanimation et rééquilibration hydroélectrolytique, antibiothérapie à large spectre couvrant les aérobies et les anaérobies (triple antibiothérapie), et débridement chirurgical large et rapide. Une lourde chirurgie de reconstruction sera proposée ensuite aux patients survivants afin de recouvrir les pertes de substance parfois très importantes.
La prévention des cellulites balaniques graves, notamment chez les patients d’hématologie ou de réanimation, passe par des soins d’hygiène rigoureux, la limitation et la surveillance des dispositifs de recueil des urines. C’est notamment le cas des dermatoses bulleuses étendues, des brûlures et des dermites caustiques.
 
Funiculite proliférative AJSP 1992 ;16:448  : prolifération myofibroblastique pseudosarcomateuse du cordon spermatique. Souvent découvert lors d’une hernioraphie. Se voit de 52-76 ans, parfois secondaire à une ischémie, torsion ou extension de vasite.
Histologie : Ressemble à une fasciite nodulaire, possibilité d’inclusions glandulaires mésothéliales (Int J Surg Pathol 2008 ;16:48), voire de mastocytes (Pathol Int 2003 ;53:897)


Documents de pathologie humaine du service d’anatomie pathologique du CFB de Caen et du CHPC de Cherbourg. L ’UTILISATION DES INFORMATIONS FOURNIES SE FAIT SOUS L’UNIQUE RESPONSABILITE DE L’UTILISATEUR. Les concepteurs et réalisateurs de cette base ne sauraient en aucun cas être tenus pour responsables des conséquences d’une utilisation non contrôlée des informations fournies.

Performed by Arnaud Legrand 2009 © All Rights Reserved.