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TUMEURS CONJONCTIVES BENIGNES


Parmi les rares tumeurs non épithéliales (1), diverses tumeurs des tissus mous bénignes ou malignes ont été décrites avec une prédominance nette cependant pour les tumeurs vasculaires (hémangiome, lymphangiome et tumeurs du glomus).
Le pénis peut être le siège comme le scrotum de tumeurs tels l'hémangiome épithélioïde qu'il ne faut pas confondre avec un angiosarcome ou hémangioendothéliome épithélioïde (2). Age moyen de 45 ans (23-75 ans) avec douleurs/sensibilité, masse tumorale, isolée surtout dorsale, de 0.5 à 2.5 cm (moyenne 1.02 cm)
Histologie : prolifération de cellules endothéliales épithélioïdes (cytoplasme abondant amphophile ou éosinophile, à grands noyaux nucléolés), dans 1 segment artériel avec thrombose, prolifération fibro-intimale, duplication de LIE. Agencement nodulaire/lobulaire, lésion superficielle. Infiltrat de lymphocytes / PNE
Immunohistochimie : CD 31 +, CD34 faible, FVIII +
Images : colon, orbite,
Diagnostic différentiel : hémangioendothéliome épithélioïde + atypique, + invasif/destructeur, touche surtout les veines, matrice myxoïde/hyalinisée, pas/peu d’inflammation : angiosarcome épithélioïde : profond, atypies nucléaires nettes, + invasif/destructeur, nécrose, mitoses, matrice myxoïde/hyalinisée ; pas/peu d’inflammation 

A noter dans les lésions du tissu conjonctif du pénis la description récente d'une prolifération myointimale du corps spongieux (1 ;3)Am J Surg Pathol 2007 ;31:1622, Pathol Int 2007 ;57:158 :, lésion de petite taille (0,5 à 1,9 cm) à tout âge prédominant chez le sujet jeune (moyenne 29 ans)
Histologie : prolifération fibro-intimale intravasculaire, multinodulaire ou plexiforme qui atteint surtout le corps spongieux (cellules stellaires ou fusiformes dans une matrice fibromyxoïde abondante, certaines cellules sont myoïdes avec des noyaux à bouts arrondis, des vacuoles juxtanucléaires) prédominante, plexiforme des vaisseaux du corps spongieux. En immunohistochimie CD34 -, S100 -, CK -, FVIII -, CD31 – (3) actine +, calponine + (1).
Diagnostic différentiel : Angioléiomoyome : féminin, souvent douloureux, muscle lisse autour de lumières vasculaires : hémangioendothéliome épithélioïde : très similaire, rare dans le pénis, CD31 / CD34 + : Léiomyome : architecture fasciculaire, rarement plexiforme / multinodulaire, remaniements myxoïdes rares : Myofibrome : vant l’âge de 2 ans, pas dans le pénis ; cellules fusiformes autour de vaisseaux arborisés à paroi fine de type HPC ; calcifié, nécrose : tumeurs nerveuses (rare dans le pénis), matrice moins condensée, S100 : fasciite nodulaire tardive intravasculaire : cellules inflammatoires intralésionelles, expansion des lumières vasculaires, pseudo-ostéoclastes, mucine acellulaire : tumeur fibrohistiocytaire plexiforme : féminin, extravasculaire, dermique profond ou sous-cutané , extension dans le muscle ou tissu adipeux, cellules fusiformes + nodules d’histiocytes, rares ostéoclastes
 
 (1) Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn IA. Tumours of the urinary system and male genital organs. Lyon : IARC press, 2004.
 (2) Fetsch JF, Sesterhenn IA, Miettinen M, Davis CJ, Jr. Epithelioid hemangioma of the penis : a clinicopathologic and immunohistochemical analysis of 19 cases, with special reference to exuberant examples often confused with epithelioid hemangioendothelioma and epithelioid angiosarcoma. Am J Surg Pathol 2004 ; 28(4):523-533.
 (3) Fetsch JF, Brinsko RW, Davis CJ, Jr., Mostofi FK, Sesterhenn IA. A distinctive myointimal proliferation ('myointimoma') involving the corpus spongiosum of the glans penis : a clinicopathologic and immunohistochemical analysis of 10 cases [In Process Citation]. Am J Surg Pathol 2000 ; 24(11):1524-1530.
 


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