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Cystite interstitielle


Cystite interstitielle (Med Clin North Am 2011 ;95:55) : pathologie rare (10-4), quasi exclusivement féminine (10/1) se traduisant cliniquement par des cystalgies importantes (augmentées au remplissage vésical et soulagées par la miction), continues ou intermittentes depuis plus de 9 mois avec dysurie, pollakiurie, mictions impérieuses et en l’absence d’infection urinaire à la cystoscopie on note la présence de fissures. Diagnostic clinique (Am J Surg Pathol 1990 ;14:969). Associations avec : colon irritable, fibromyalgie, Sjögren, troubles anxieux et douleurs chroniques.
Pathogénie : normalement imperméable, l’épithélium vésical présenterait une perméabilité anormale envers des substances toxiques urinaires (K+, Na+,...), qui entraïneraient une réaction inflammatoire sous-muqueuse et musculeuse, voire neurologique périphérique à l’origine de la symptomatologie. Les mastocytes, dont la présence est fréquente en sous-muqueux chez ces patients, pourraient également jouer un rôle en libérant de l’histamine.
D’autres mécanismes sont actuellement à l’étude.
Dans la forme classique : on a un ulcère muqueux s’accompagnant d’un tissu de granulation et d’une hémorragie avec des fragments détachés d’urothélium, infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion ou infiltrat interstitiel plus irrégulier au niveau de la paroi musculaire avec follicules lymphoïdes à centre clair. Assez nombreux mastocytes. Absence d’aspect histologique pathognomonique (178). Image macroscopique
Dans la forme non ulcéreuse : on note essentiellement des fissures du revêtement sans inflammation significative avec un degré plus ou moins marqué d’hémorragie du chorion.
Sur le plan urodynamique, on note une diminution de la compliance vésicale, avec diminution de la capacité (souvent < 250cc), une urgence mictionnelle à partir de 150 cc et l’absence de contraction vésicale anarchique.
La cystoscopie objective un éventuel ulcère de Hünner, élimine toute tumeur vésicale et met en évidence, sous AG, une " glomérulation " pétéchiale après distension vésicale avec hématurie terminale très évocatrice.
L’examen clinique est pauvre.
L’ECBU est négatif. La cytologie urinaire également.
Le test au potassium est positif (instillation intra-vésicale d’une solution à 400 meq/l de Kcl provoquant des douleurs non retrouvées lors de l’instillation préalable d’eau stérile). Ceci traduirait l’existence d’une muqueuse vésicale poreuse ou perméable.

Images Diagnostic différentiel : pathologie infectieuse, pathologie tumorale (CIS), cystites radique et chimique sont éliminées par l’interrogatoire, SEP, maladie de Parkinson
Traitement Conservateur par hydrodistension vésicale (pendant 5 mn), rééducation (formes non algiques), électrostimulation sus-pubienne transcutanée
- médicaments (anti-histaminiques, corticoïdes, AINS, anti-spasmodiques et anti-cholinergiques, immunosuppresseurs, antidépresseurs tricycliques, héparine, DMSO per os, ...)

- instillations intravésicales de DMSO (diméthyl sulfoxide) : action anti-inflammatoire locale, ou d’héparine (glycosaminoglycane restaurant l’épithélium vésical), ou encore de corticoïdes, de bicarbonate de sodium, ...
Chirurgical : Nécessaire dans 5% des cas : résection et coagulation des ulcères de Hünner, cystectomie avec préservation du trigone s’il est intact et remplacement ou agrandissement vésical.
Au total, la cystite interstitielle est une pathologie encore mystérieuse. Elle peut être très invalidante et conduire à une cystectomie. La plupart du temps, un traitement conservateur est possible, mais la multitude des traitements possibles prouve qu’aucun d’entre-eux n’est efficace à 100%.

(178) Lynes WL, Flynn SD, Shortliffe LD, Stamey TA. The histology of interstitial cystitis [see comments]. Am J Surg Pathol 1990 ; 14(10):969-76.

http://pathologyoutlines.com/bladder.html#interstitial



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