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Adénome néphrogénique


Adénome néphrogénique(17 ;198) Mod Path 1995 ;8:722, Hum Path 1981 ;12:907, Virchows Arch. 2013 Dec ;463(6):819-25, Arch Pathol Lab Med. 2010 Mar ;134(3):427-43 pathologie réactionnelle liée à une irritation chronique, des diverticules ou à un antécédent de chirurgie. Prédominance masculine (2 à 3.6/1) se voit à tout âge de 4 à 83 ans (moyenne 44 à 66 ans). Association fréquente à un carcinome urothélial antérieur (43%) ou concomitant (14 %).
Cystoscopie : lésion polypoïde < 1 cm, parfois jusqu'à 4 cm, souvent isolée, parfois multiple.
Macroscopie : polypoïde, sessile ou papillaire, 20% multiple
Histologie : limitée à la muqueuse, d'architecture variée. Le plus souvent tubulaire (40 à 95%), nombreux petits tubes arrondis dans le chorion superficiel œdémateux et inflammatoire Epithélium monostratifié, cubocylindrique ou en clou de charpentier, les tubes peuvent être allongés ramifiés, collabés (aspect solide ou trabéculaire), parfois entourés d’un halo péritubulaire hyalin. Remaniements kystiques fréquents pouvant prédominer pouvant contenir une sécrétion pseudo colloïde (comme de la thyroïde). Architecture papillaire ou polypoïde plus rare, voire rarement micropapillaire. Parfois présence de plages solides de cellules claires. Les cellules sont cubocylindriques avec parfois du glycogène abondant, cellules en bague à chaton, minoritaires mais souvent présentes. Les noyaux sont toujours réguliers, petits, monotones, minimes atypies, mitoses rares ; pas de nécrose ni desmoplasie.
Sécrétions éosinophiles ou basophiles ; membrane basale parfois épaissie ; stroma oedémateux et inflammatoire ; atteint le chorion mais épargne la musculeuse, sauf parfois focalement.
Images histologiques : #1, #2 ; #3, #4, #5, #6, #7, #8, #9, #10, #11, #12, #13, #14, #15, #16, #17, #18, #19, #20, #21

Immunohistochimie  : AE1-AE3, CAM5.2, CK7, CK 20, EMA tous +, P504S + dans 58% des cas de façon marquée, en fait variable (AMACR + si révélation par avidine-biotine mais – si autre révélateur (199)), EMA and PAX-8 + 100 % (Am J Surg Pathol 2008 ;32:1380), E-cadhérine + (66.6 %), CD10 + parfois Arch Pathol Lab Med 2008 ;132:1417, Mod Pathol 2006 ;19:356, CK903 +, PAX2 +, GATA3+, PSA, , p63 et PSAP négatifs,
Diagnostic différentiel :
- avec la variante à nid de carcinome urothélial, dans ce cas les tubules ont plus d’une couche cellulaire
- ou avec un adénocarcinome à cellules claires, dans l'adénome néphrogénique absence quasi-constante de cellules claires (85% des cas), atypies minimes, pas de mitoses ou de nécrose, circonscrit et limité au chorion, œdème du stroma, sujet jeune, p53-, dans l'adénocarcinome les cellules claires prédominent dans 80% des cas, atypies nettes, mitoses, nécrose, p53 +, pas d'antécédents chirurgicaux, prédominance féminine (7 ;200-202), localisation urétrale, de grande taille
- avec un adénocarcinome prostatique sur biopsie, car p504s (alphaméthyl CoA racémase) + et absence de cellules basales (203), mais la négativité de PSA redresse le diagnostic .
http://www.pathologyoutlines.com/topic/bladdernephroadenoma.html
http://www.pathologyoutlines.com/topic/prostatenephrogenichyper.html
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