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Atypies / Dysplasies / néoplasie urothéliale de bas grade


Lésions planes avec atypies indéterminées : aspect intermédiaire entre atypies réactionnelles et dysplasie
Diagnostic différentiel : dysplasie

Dysplasie ou néoplasie intra-urothéliale de faible grade (LG IUN) : moyenne 60 ans, 75% homme, 2/3 avec signes irritatifs ou hématurie ; 1/3 sans symptômes, cystoscopie souvent anormale (inflammée, suspicion de néoplasme), cytologie souvent normale.
19% progresse vers le carcinome invasif, CIS (AJSP 1999 ;23:443) ; seuls 3-10% decedent de cancer de vessie sur 10-25 ans. Diagnostic peu reproductible
Histologie : urothélium plan, non invasif avec signes de néoplasie moindres que ceux du CIS ; désorientation des noyaux agrandis, cytoplasme homogène. Les noyaux ont une taille augmentée (> 3 X taille d'un noyau normal) et sont irréguliers (contours ou répartition de la chromatine). Les nucléoles sont inconstants. Augmentation de la cellularité avec altération discrète de la polarité du revêtement urothélial, les noyaux se disposent parallèlement à la membrane basale. Ces anomalies sont observées au sein d'un urothélium d'épaisseur variable mais généralement conservée. La comparaison avec l'urothélium normal adjacent facilite l'identification de ces lésions. Mêmes anomalies génétiques que les CIS, avec délétion d'une partie du chromosome 9 et 17.
Imageshistologiques :, #1, #2
Diagnostic différentiel  : carcinome in situ, processus réactionnels. Pour distinguer une dysplasie de lésions réactionnelles, si dysplasie, l'épaisseur de l'urothélium peut être normale ou augmentée, pas de contexte inflammatoire, pas de cause connue de lésions réactionnelles, une perte d’expression du CD44 est en faveur de la dysplasie.



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