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Atypies réactionnelles


Atypies réactionnelles (1), Arch Pathol Lab Med. 2010 Mar ;134(3):427-43 ; ou chronique (infection, lithiases ou instrumentation), discrètes atypies nucléaires sur muqueuse inflammatoire, d’épaisseur sub-normale ou épaissie avec persistance de maturation (cellules en ombrelle), grandes cellules à N/C conservé, parfois gros nucléoles, absence d’hyperchromasie ou de chromatine grossière. L’activité mitotique est variable, cantonnée aux assises basales du revêtement. La présence de PNN formant des abcès intra-épithéliaux ou de lymphocytes dispersés au sein de l'urothélium et du chorion souligne le caractère réactionnel de ces anomalies (contexte inflammatoire aigu ou non
La connaissance des antécédents (instrumentation, calculs ou traitement) est d'une grande aide diagnostique.
L’hypertrophie nucléaire est uniforme avec clarification nucléaire et 1 seul nucléole proéminent central, pas de desquamation de l’épithélium. Dans le CIS l’urothélium peut rester mince avec parfois desquamation et aspect de clinging carcinoma, les noyaux sont hyperchromatiques de taille et de forme variés.
Immunohistochimie : si urothélium réactionnel, p53 – ou + focal, CD 44 + diffus ou hétérogène dans toutes les couches, CK 20 + dans les cellules ombrelles vs in situ où CK 20+++ et p 53 +++, CD 44 – ou + faible membranaire (77).

Dans le CIN perte de polarité, gros noyaux, souvent pléomorphes et hyperchromatiques à chromatine grossière, mitoses atypiques.

Atypies réactionnelles : Regroupe des anomalies épithéliales minimes telles que des variations de taille nucléaire, de chromasie et d'épaisseur de l'épithélium, noyaux vésiculaires agrandis, nucléolés nets centraux, parfois mitoses ++, considérés non néoplasiques. Conservation du N/C, parfois aspect squamoïde, se voit dans contexte d'inflammation chronique, lithiases, instrumentation, cathéters.
Hyperplasie/muqueuse réactionnelle, dans le CIS polymorphisme, chromatine grossière, nucléoles, les atypies occupent toute l'épaisseur du revêtement (la base dans l'hyperplasie, la surface si médicaments ou produits toxiques). L'immunohistochimie peut être utile dans le diagnostic différentiel, l'urothélium non néoplasique est CK 20 + dans les cellules en ombrelles, CD 44 + dans les cellules basales, p53 - ou faible, dans l'hyperplasie réactionnelle : CK 20 + dans les cellules en ombrelles, CD 44 + dans tout l'épithélium, p53 faible dans les cellules basales et parabasales, dans le CIS CK 20 + dans tout l'épithélium, CD 44 - sauf dans les cellules basales normales résiduelles, p53 + intense (64).
Par analogie avec le CIS, lésions planes de haut grade, on a décrit des lésions planes de bas grade synonymes de dysplasie légère et modérée dans 20 à 86% des tumeurs urothéliales, se voit dans moins de 5% des sujets normaux. Une étude montre que ces dysplasie de faible grade sont associées de façon significative à la survenue ultérieure de carcinome contrairement aux atypies réactionnelles et atypies d'étiologie indéterminée (65).

(1) Hodges KB, Lopez-Beltran A, Davidson DD, Montironi R, Cheng L. Urothelial dysplasia and other flat lesions of the urinary bladder : clinicopathologic and molecular features. Hum Pathol 2010 ; 41(2):155-162.
(4) Murphy WM, Beckwith JB, Farrow GM. Tumors of the urinary bladder. In : Rosai J, editor. Tumors of the kidneys, bladder and related urinary structures. Washington DC : Armed forces institute of pathology, 1994 : 193-297.<
(64) McKenney JK, Desai S, Cohen C, Amin MB. Discriminatory immunohistochemical staining of urothelial carcinoma in situ and non-neoplastic urothelium : an analysis of cytokeratin 20, p53, and CD44 antigens. Am J Surg Pathol 2001 ; 25(8):1074-1078.
(65) Cheng L, Cheville JC, Neumann RM, Bostwick DG. Flat intraepithelial lesions of the urinary bladder. Cancer 2000 ; 88(3):625-631.<
(152) Borda A, Petrucci MD, Berger N. [Miscellaneous benign lesions of the bladder and the urinary tract]. Ann Pathol 2004 ; 24(1):18-30.



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