» GANGLION LYMPHATIQUE ASPECT POST LYMPHANGIOGRAPHIE (post silicone)

ASPECT POST LYMPHANGIOGRAPHIE (post silicone)


Aspect postlymphangiographie : (1 ;5) présence d’une histiocytose sinusale avec de multiples vacuoles vides entourées d’une réaction gigantocellulaire résorptive. L’aspect est similaire à celui observé dans la pneumatose intestinale ou les lymphadénopathies secondaires à des plasties de silicone, voire à la maladie de Whipple qui s‘en différencie par un aspect de gruyère liée à la dilatation sinusoïdale et macrophages spumeux remplis de matériel PAS +. Macroscopie, Histologie ; #2 ; #3
 
Les histiocytoses sinusales macrophagiques
Ce type d’histiocytose intéresse surtout les sinus corticaux. Les histiocytes ont tous l’aspect de macrophages contenant diverses substances phagocytées ou accumulées après digestion incomplète. Les substances phagocytées peuvent être d’origine exogène : anthracose, silico-anthracose, voire de fragments métalliques ou non de prothèses articulaires (1 ;6), qu’on recherche en lumière polarisée (particules ou aiguilles) (7) ou endogènes : hémosidérine, mélanine, lipopigment. Après prothèse les macrophages sont volumineux, spumeux, (matériel granuleux, éosinophile PAS, D +, parfois cellules géantes multinucléées pouvant renfermer de fines particules noires. Possibilitéde lymphocytophagie, d’érythrophagocytose.
Il existe une variante avec histiocytes en bague à chaton, pouvant imiter un adénocarcinome métastatique ou un lymphome à cellules en bague à chaton, le diagnostic différentiel se fait par le marquage positif aux marqueurs histiocytaires, absence de marqueurs lymphoïdes ou épithéliaux, les colorations des mucines peuvent être négatives (8), parfois elles sont positives (9). Possibilité de réaction au silicone, sous forme d'une atteinte ganglionnaire variable (minime à extensive) avec des vacuoles de taille variable, des cellules géantes multinucléées et possibilité de matériel réfractaire non biréfringent négatif aux colorations complémentaires y compris celles des graisses et PAS (5 ;10 ;11). Image histologique : résorption de silicone

http://www.pathologyoutlines.com/lymphnodes.html#siliconeimplant

 
(1)  O'Malley DP, George TI, Orazi A, Abbondanzo SL. Benign and reactive conditions of lymph node and spleen. 1st ed. American registry of pathology, 2009.

(5) Dorfman RF, Warnke R. Lymphadenopathy simulating the malignant lymphomas. Hum Pathol 1974 ; 5(5):519-50.
 
(6) Gray MH, Talbert ML, Talbert WM, Bansal M, Hsu A. Changes seen in lymph nodes draining the sites of large joint prostheses. Am J Surg Pathol 1989 ; 13(12):1050-1056.

(7) Albores-Saavedra J, Vuitch F, Delgado R, Wiley E, Hagler H. Sinus histiocytosis of pelvic lymph nodes after hip replacement. A histiocytic proliferation induced by cobalt-chromium and titanium. Am J Surg Pathol 1994 ; 18(1):83-90.



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