» THYROIDE Carcinome thyroïdien à différenciation thymique(CASTLE)

Carcinome thyroïdien à différenciation thymique(CASTLE)


Les tumeurs de type « CASTLE » ou carcinomes thyroïdiens à différenciation thymique (carcinoma showing thymus-like differentiation) (3 ;293 ;299) (Hum Pathol 1995 ;26:576, Hum Pathol 1988 ;19:1463) : simulent des carcinomes épidermoïdes primitifs ou thymiques (Mod Path 1998 ;11:989) de la thyroïde, mais sont d’évolution plus favorable (300-302). Ces tumeurs surviennent à l’âge adulte (moyenne 51 ans), surtout au niveau du lobe inférieur de la thyroïde. La prolifération est bien limitée, dure, lobulée mais peut s’étendre aux tissus mous juxtathyroïdiens (294 ;300 ;302).Originaire de tissue thymique ectopique ou de nids solides ? (AJSP 2006 ;30:994).
Imagerie
Macroscopie : lésion aux pôles < de la thyroïde, à surface lobulée, bien limitée, gris rose.
Histologie :cellules agencées en nodules ou cordons, sans territoires vésiculaires ou papillaires, séparés par des septa fibreux (308 ;310 ;311), croissance expansive. Un infiltrat inflammatoire riche en lymphocytes / plasmocytes est présent ainsi que des espaces périvasculaires contenant des lymphocytes. Les cellules fusiformes, squamoïdes ou polygonales à cytoplasme pâle ont un noyau volumineux ovale, nucléolé et des limites cytoplasmiques peu distinctes, peu / pas de mitoses. Focalement, différenciation épidermoïde avec présence de ponts d'union et des cytoplasmes éosinophiles, ainsi que des ébauches de corpuscules d'Hassal (300-302), peu de mitoses.
Images : #0 ; #1, 34bêta E12, CD5, Bcl2, #3, #4, #5, lame virtuelle, #0
Immunohistochimie : >Am J Clin Pathol. 2015 Feb ;143(2):223-33 : positivité de : CK (300 ;302), CD5 + (sensibilité de 82%, spécificité de 100%) (299), bcl2, p63, CD117, HMWK, EGFR, GLUT-1, Pax8, E-cadherin, p53, positivité inconstante de : CA-IX, ACE, p16, HER-2, marqueurs neuroendocrines, négativité de EBV, TG, TTF1, calcitonine. On propose l’utilisation de GLUT-1 avec CD5 et CD117 pour faire le diagnostic.
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ME : présence de tonofilaments et de desmosomes.
Diagnostic différentiel : carcinomes thymiques, en particulier pseudo lymphoépithéliome et les carcinomes squameux (223 ;304). Les carcinomes indifférenciés ainsi que les carcinomes épidermoïdes primitifs ou secondaires de la thyroïde doivent être distingués des tumeurs de type CASTLE compte tenu de leur pronostic particulièrement sombre.Survie à 5 et 10 ans de 90% et 82%. Une chirurgie complète +/- RTE est à priori curative (299).

http://www.pathologyoutlines.com/topic/thyroidcastle.html

(3) DeLellis RA, Lloyd RV, Heitz PU, Eng C. Pathology and genetics of Tumours of endocrine organs. Lyon : IARC Press, 2004.
(223) Sarda AK, Bal S, Arunabh, Singh MK, Kapur MM.Squamous cell carcinoma of the thyroid. J Surg Oncol 1988 ; 39(3):175-178.
(293) Hofman P, Battaglione V. [Epithelial tumors with thymus differentiation of the thyroid gland and the neck]. Arch Anat Cytol Pathol 1998 ; 46(1-2):141-144.
(294) Chan JK, Rosai J. Tumors of the neck showing thymic or related branchial pouch differentiation : a unifying concept. Hum Pathol 1991 ; 22(4):349-367.
(299) Ito Y, Miyauchi A, Nakamura Y, Miya A, Kobayashi K, Kakudo K. Clinicopathologic significance of intrathyroidal epithelial thymoma/carcinoma showing thymus-like differentiation : a collaborative study with Member Institutes of The Japanese Society of Thyroid Surgery. Am J Clin Pathol 2007 ; 127(2):230-236.
(300) Asa SL, Dardick I, Van Nostrand AW, Bailey DJ, Gullane PJ. Primary thyroid thymoma : a distinct clinicopathologic entity. Hum Pathol 1988 ; 19(12):1463-1467.
(301) Miyauchi A, Kuma K, Matsuzuka F, Matsubayashi S, Kobayashi A, Tamai H et al. Intrathyroidal epithelial thymoma : an entity distinct from squamous cell carcinoma of the thyroid. World J Surg 1985 ; 9(1):128-135.
(302) Kakudo K, Mori I, Tamaoki N, Watanabe K. Carcinoma of possible thymic origin presenting as a thyroid mass : a new subgroup of squamous cell carcinoma of the thyroid. J Surg Oncol 1988 ; 38(3):187-192.
(303) Damiani S, Filotico M, Eusebi V. Carcinoma of the thyroid showing thymoma-like features. Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1991 ; 418(5):463-466.
(304) Kuo TT, Chang JP, Lin FJ, Wu WC, Chang CH. Thymic carcinomas : histopathological varieties and immunohistochemical study. Am J Surg Pathol 1990 ; 14(1):24-34.



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