» ESTOMAC Autres tumeurs malignes

Autres tumeurs malignes


Carcinome médullaire (42 ;139 ;261-268) ; C’est un carcinome indifférencié à stroma lymphoïde. Prédominance masculine (3/1), sinon même âge de survenue que forme classique.
Macroscopie  : lésion bien limitée, ulcérée, avec à la coupe un aspect en chair de poisson.
Histologie  : nids de cellules indifférenciées, claires ou éosinophiles, polygonales, agencées en travées, alvéoles, structures tubuloglandulaires ou aspect syncitial, voire cellules isolées, séparées par une stroma réaction lymphoïde marquée. EBV fréquemment + (parfois + dans adénocarcinome classique) (269 ;270).
Diagnostic différentiel avec lymphome se fait grâce aux colorations de mucines et CK.
Le pronostic est meilleur que celui des formes classiques.
Adénocarcinome a cellules pariétales (53 ;222) ou oncocytaire (271) : Forme rare du patient âgé, le plus souvent à un stade évolué.
Plages solides de cellules polygonales à cytoplasme éosinophile abondant, PTAH +, Luxol fast Blue +. Peut imiter un lymphome. En ME : mitochondries abondantes.

Carcinome a cellules de Paneth (42) : Très rare, pas de particularités cliniques. Les cellules de Paneth se reconnaissent à leurs granules éosinophiles cytoplasmiques supranucléaires et un marquage au lysozyme.
Carcinome avec aspects rhabdoïdes (177) : (42)Très rare, mauvais pronostic.
Agencement diffus ou alvéolaire, des cellules rondes polygonales à cytoplasme éosinophile ou clair, grands noyaux vésiculaires excentrés, vimentine +, CK +.
Carcinome a cellules géantes ostéoclastiques (42 ;178) : Architecture solide ou cribriforme et cellules géantes multinucléées, éparpillées avec marqueurs histiocytaires. Ces cellules sont intimement mêlées ou adjacentes au carcinome et dans les N+ et s'accompagnent de lymphocytes histiocytes, et de stroma desmoplasique.
Carcinome adénosquameux, carcinome squameux (42 ;139 ;180) : Rare, < 1% des carcinomes gastriques. Pour porter le diagnostic il faut que l'adénosquameux soit entouré de muqueuse gastrique sur toute sa périphérie.
Cliniquement et macroscopiquement, aspect similaire aux autres carcinomes de l'estomac.
Histologie : classique du carcinome adénosquameux et squameux. Le comportement dépend du degré de différenciation de la composante glandulaire, un échantillonnage soigneux de la plupart des malpighiens montre de petits foyers glandulaires (adénosquameux)
Carcinome oncocytaire : forme rare du sujet âgé, carcinome tubuleux bien à moyennement différencié à cytoplasme abondant granulaire éosinophile, riche en mitochondries en ME (181).
Choriocarcinome et/ou tumeur sinus du sinus endodermique. (42) (2)
Très rare, de 30 à 80 ans, avec une prédominance masculine (2/1). L'estomac est le site le plus fréquent de tumeurs trophoblastiques extragonadiques, non gestationelles, non sagittales. la plupart des tumeurs sont mixtes, tumeur gonadique-adénocarcinome, d'où la théorie de rétrodifférenciation.
Le choriocarcinome se présente comme l'adenocarcinome ordinaire, avec une prédominance masculine, chez des sujets âgés, avec hémorragie digestive, etcÂ…
Macroscopie : aspect plus hémorragique que le cancer classique ;
Histologie : mélange en proportions variables de choriocarcinome typique avec de l'adénocarcinome (rétrodifférenciation de cellules épithéliales ?). Ras cas purs de choriocarcinome ainsi que des cas de tumeurs du sinus endodermique pures ou mêlées à du choriocarcinome (229), de mauvais pronostic, AJSP 1981 ;5:333 ; Archives 2001 ;125:1601 ;
Autres rares sarcomes décrits tels que HMF (117) et le sarcome alvéolaire des tissus mous (118), le sarcome synovial (129), dans une série de 10 cas (moyenne de 52 ans), de petite taille (0.8 à 15 cm, myenne de 3 cm), la majorité est monophasique ; Mod Path 2000 ;13:68,
Sarcome à cellules folliculaires dendritiques Archives 2000 ;124:1693 (voir)
Histologie : architecture fasciculaire ou storiforme, cellules tumorales, mal limitées, +/- syncitiales, fusiformes et épithélioïdes et amas périvasculaires de lymphocytes,
image1.
Immunohistochimie : CD21 +, CD23 +, CD35 +, CD31 -, CD34 -,CD117 -, HMB45 –

(2) Rosai J. Ackerman's surgical pathology. St Louis : Mosby, 1996 : 616-666.
(42) Lewin KJ, Appelman HD. Tumors of the esophagus and stomach. Third series ed. Washington : Armed forces institute of pathology, 1996.
(117) Wright JR, Kyriakos M, DeSchryver-Kecskemeti K. Malignant fibrous histiocytoma of the stomach. A report and review of malignant fibrohistiocytic tumors of the alimentary tract. Arch Pathol Lab Med 1988 ; 112(3):251-258.
(118) Yagihashi S, Yagihashi N, Hase Y, Nagai K, Alguacil-Garcia A. Primary alveolar soft-part sarcoma of stomach. Am J Surg Pathol 1991 ; 15(4):399-406.
(129) Makhlouf HR, Ahrens W, Agarwal B, Dow N, Marshalleck JJ, Lee EL et al. Synovial sarcoma of the stomach : a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 10 cases. Am J Surg Pathol 2008 ; 32(2):275-281.
(139) Fenoglio-Preiser C, Carneiro F, Correa P, Guilford P, Lambert R, Megraud et al. Gastric carcinoma. In : Hamilton SR, Aaltonen LA, editors. Tumours of the digestive system. Pathology and genetics. Lyon : IARCC Press, 2000 : 39-52.
(174) Ishikura H, Kirimoto K, Shamoto M, Miyamoto Y, Yamagiwa H, Itoh T et al. Hepatoid adenocarcinomas of the stomach. An analysis of seven cases. Cancer 1986 ; 58(1):119-126.
(175) Rassidakis GZ, Delladetsima JK, Letsos SP, Polyzos A, Yannopoulos A. Hepatoid adenocarcinoma of the stomach with extensive neuroendocrine differentiation and a coexisting carcinoid tumour. Histopathology 1998 ; 33(2):186-188.
(176) Terracciano LM, Glatz K, Mhawech P, Vasei M, Lehmann FS, Vecchione R et al. Hepatoid adenocarcinoma with liver metastasis mimicking hepatocellular carcinoma : an immunohistochemical and molecular study of eight cases. Am J Surg Pathol 2003 ; 27(10):1302-1312.
(177) Ueyama T, Nagai E, Yao T, Tsuneyoshi M.Vimentin-positive gastric carcinomas with rhabdoid features. A clinicopathologic and immunohistochemical study. Am J Surg Pathol 1993 ; 17(8):813-819.
(178) Stracca-Pansa V, Menegon A, Donisi PM, Bozzola L, Fedeli F, Quarto F et al. Gastric carcinoma with osteoclast-like giant cells. Report of four cases. Am J Clin Pathol 1995 ; 103(4):453-459.
(179) Wu AH, Tseng CC, Bernstein L. Hiatal hernia, reflux symptoms, body size, and risk of esophageal and gastric adenocarcinoma. Cancer 2003 ; 98(5):940-948.
(180) Ruck P, Wehrmann M, Campbell M, Horny HP, Breucha G, Kaiserling E. Squamous cell carcinoma of the gastric stump. A case report and review of the literature. Am J Surg Pathol 1989 ; 13(4):317-324.
(181) Takubo K, Honma N, Sawabe M, Arai T, Izumiyama-Shimomura N, Kammori M et al. Oncocytic adenocarcinoma of the stomach : parietal cell carcinoma. Am J Surg Pathol 2002 ; 26(4):458-465.
(229) Jindrak K, Bochetto JF, Alpert LI. Primary gastric choriocarcinoma : case report with review of world literature. Hum Pathol 1976 ; 7(5):595-604.

(261) Burke AP, Yen TS, Shekitka KM, Sobin LH. Lymphoepithelial carcinoma of the stomach with Epstein-Barr virus demonstrated by polymerase chain reaction. Mod Pathol 1990 ; 3(3):377-380.
(262) Pittaluga S, Loke SL, So KC, Cheung KN, Ma L. Clonal Epstein-Barr virus in lymphoepithelioma-like carcinoma of the stomach : demonstration of viral genome by in situ hybridization and Southern blot analysis. Mod Pathol 1992 ; 5(6):661-664.
(263) Min KW, Holmquist S, Peiper SC, O’Leary TJ. Poorly differentiated adenocarcinoma with lymphoid stroma (lymphoepithelioma-like carcinomas) of the stomach. Report of three cases with Epstein-Barr virus genome demonstrated by the polymerase chain reaction. Am J Clin Pathol 1991 ; 96(2):219-227.
(264) Nakamura S, Ueki T, Yao T, Ueyama T, Tsuneyoshi M. Epstein-Barr virus in gastric carcinoma with lymphoid stroma. Special reference to its detection by the polymerase chain reaction and in situ hybridization in 99 tumors, including a morphologic analysis. Cancer 1994 ; 73(9):2239-2249.
(265) Harn HJ, Chang JY, Wang MW, Ho LI, Lee HS, Chiang JH et al. Epstein-Barr virus-associated gastric adenocarcinoma in Taiwan. Hum Pathol 1995 ; 26(3):267-271.
(266) Shibata D, Tokunaga M, Uemura Y, Sato E, Tanaka S, Weiss LM. Association of Epstein-Barr virus with undifferentiated gastric carcinomas with intense lymphoid infiltration. Lymphoepithelioma-like carcinoma. Am J Pathol 1991 ; 139(3):469-474.
(267) Minamoto T, Mai M, Watanabe K, Ooi A, Kitamura T, Takahashi Y et al. Medullary carcinoma with lymphocytic infiltration of the stomach. Clinicopathologic study of 27 cases and immunohistochemical analysis of the subpopulations of infiltrating lymphocytes in the tumor. Cancer 1990 ; 66(5):945-952.
(268) Watanabe H, Enjoji M, Imai T. Gastric carcinoma with lymphoid stroma. Its morphologic characteristics and prognostic correlations. Cancer 1976 ; 38(1):232-243.



Documents de pathologie humaine du service d’anatomie pathologique du CFB de Caen et du CHPC de Cherbourg. L ’UTILISATION DES INFORMATIONS FOURNIES SE FAIT SOUS L’UNIQUE RESPONSABILITE DE L’UTILISATEUR. Les concepteurs et réalisateurs de cette base ne sauraient en aucun cas être tenus pour responsables des conséquences d’une utilisation non contrôlée des informations fournies.

Performed by Arnaud Legrand 2009 © All Rights Reserved.