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Lymphome sur pyothorax


Lymphome sur pyothorax (142) : Lymphome sur pyothorax ou ceux qui surviennent sur pneumothorax itératif (traitement de tuberculose pulmonaire). Lymphome de l’adulte (âge moyen 65 à 70 ans), prédominance masculine. Le délai de survenue après pyothorax ou pleurésie est long, de 20 à 67 ans (moyenne de 37 à 48 ans), la plupart des cas a été décrit au Japon (142).
Clinique (144) : masse tumorale évoluée de la cavité pleurale avec extension aux structures adjacentes (paroi thoracique, poumon, diaphragme), ce qui permet de le différencier d’un lymphome sur épanchement. Douleurs thoraciques ou dorsales, dyspnée, toux, hémoptysie, signes généraux possibles sous forme de fièvre et amaigrissement.
Imagerie : masse tumorale pleurale à la radiographie ou scanner qui évoque un primitif pulmonaire ou mésothéliome
Histologie : lymphome à grandes cellules de nature B de type DLBCL (immunoblastique, centroblastique ou plasmocytoïde), importante activité mitotique avec apoptose, voire de nécrose, d’angiocentricité ou angio-invasion.
Immunohistochimie : CD20 +, CD79a + (sauf cas plasmocytoïdes), EBV +, HHV8-, CD 138 + ; bcl6 -(145), CD10-, MUM1/IRF4 +. Possibilité de mar queur T, pouvant donner un phénotype mixte B/T, voire ce cas T. Le pronostic est mauvais avec une survie < 1 an.
Il existe même une variante de lymphome de Burkitt myc +, HHV8 - qui se présente comme un lymphome d’épanchement.
Mauvais pronostic avec survie à 5 ans de 35%.
(142) Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, Harris CC. Pathology and genetics of Tumours of the lung, pleura, thymus and heart. Lyon : IARC Press, 2004.



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