» GLANDES SALIVAIRES Sarcoïdose

Sarcoïdose


Sarcoïdose : C’est une granulomatose pluriviscérale. Elle peut atteindre presque tous les organes : le poumon dans 90 % des cas, et les glandes parotides dans 1 à 4 % (augmentation de volume modérée, uni ou bilatérale, indolore, de consistance ferme, non dure, si multinodulaire = atteinte des ganglions intraparotidiens), mais les glandes salivaires accessoires seraient concernées dans 50 % des cas. L’hyposialie inconstante témoigne d’une atteinte salivaire plus ou moins diffuse. Le syndrome d’Heerfordt est une forme clinique rare, associant une uvéite, une paralysie faciale, une tuméfaction parotidienne et de la fièvre, un syndrome sec est inhabituel. Le début est d’allure subaiguë, mais la tuméfaction peut persister plusieurs semaines ou mois. sarcoïdose #1, #2


L’histologie de la biopsie des glandes salivaires accessoires est non spécifique, mais est rentable, même en l’absence de syndrome sec. Le nombre de granulomes (non caséeux) est très variable, dans les lobules, entre les acini ou autour des canaux intra-et extralobulaires +/- infiltrat lymphocytaire (T CD4+ au centre, T CD8+ en périphérie et en amas) et remaniements non spécifiques de la glande (fibrose, atrophie). L’évolution spontanée de la sarcoïdose salivaire est habituellement favorable.


NB : ne pas confondre un granulome avec une section nerveuse ou un ilôt épimyoépithélial. Autres granulomes : chéilite granulomateuse de Miescher (en dehors des glandes accessoires) ou réaction granulomateuses au contact d’une mucocèle. Sinon exclure la rare tuberculose, Crohn (diagnostic difficile si manifestations buccales en dehors de poussées intestinales ou au début de la maladie). Pour porter le diagnostic il faut au moins 4 glandes


(1) Duflo S, Zanaret M. Salivary gland pathology. Rev Prat 55[11], 1261-1267. 2005.



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