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THYROTOXICOSE FACTICE


Thyrotoxicose factice : La prise d’hormones thyroïdiennes est classiquement cachée (psychopathie ou prise dans un but amaigrissant) mais peut également être méconnue des patients (utilisation d’extraits thyroïdiens dans des préparations amaigrissantes). Le tableau clinique est variable. Les complications de l’hyperthyroïdie peuvent se rencontrer en cas d’intoxication prolongée et leur fréquence augmente avec l’âge : cardiothyréose, atteinte musculaire, mort subite. Il s’agit de thyrotoxicoses sans goitre et sans signes oculaires mais seuls les examens complémentaires permettent de faire le diagnostic.
Les dosages hormonaux sont d’interprétation délicate car le tableau biologique est variable en fonction du produit utilisé. La lévothyroxine prise seule (Lévothyrox, L-Thyroxine) entraïne une élévation de la FT4 et de la FT3 avec effondrement de la thyréostimuline. La prise de liothyronine (Cynomel) ou de tiatricol ou acide 3,5,3’-triiodothyroacétique (Triacana), qui peut se lier aux anticorps utilisés pour les dosages de T3, entraïne un abaissement de la FT4, une thyréostimuline indétectable et une FT3 augmentée. L’absence de fixation de l’iode radioactif avec scintigraphie blanche associée à un taux de TG bas ou nul permet d’affirmer le diagnostic. l’iode total est augmenté ainsi que l’iodurie des 24heures, il faut parfois plus d’un an pour éliminer l’iode, le traitement consiste en antithyroïdiens de synthèse à fortes doses (notamment le PTU), les corticoïdes, voire la thyroïdectomie. L’évolution est favorable après arrêt de la prise d’hormones thyroïdiennes.

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