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Traumatisme scrotal




Traumatisme scrotal (1) : Après la phase aiguë du traumatisme scrotal (coup direct, chute à califourchon, accident du coït), les patients peuvent consulter en raison d'une augmentation rapide de volume de la zone traumatisée. Il importe alors de faire le diagnostic différentiel entre un simple hématome scrotal et une rare fracture testiculaire. Cette distinction est importante car un testicule rompu peut être sauvé dans 90 % si opéré avant H72 et seulement dans 55 % des cas après ce délai. En l’absence de traitement, l’évolution se fait vers l’atrophie testiculaire ou l’abcès. L’échographie, au moyen d’une sonde de 5 ou 7,5 MHz, voire 10 MHz, peut aider au bilan de lésions testiculaires limitées en montrant : une hématocèle, une rupture testiculaire ou une simple contusion ou un hématome scrotal. Une hématocèle se traduit par une collection liquidienne entre les feuillets dont l’échogénicité dépend de l’ancienneté. La fracture testiculaire correspond à une rupture de l'albuginée enveloppant le testicule. Or, l'albuginée est un rempart solide et efficace qui permet le tamponnement des hématomes testiculaires. Lorsqu'elle est rompue, le sang peut s'écouler librement hors du testicule. Il faut alors intervenir en semi-urgence et envisager l'orchidectomie si la rupture de l'albuginée est trop importante.


À l'interrogatoire, le traumatisme causal a le plus souvent été très violent.


Imagerie, radio :


http://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=19&cat2=110&cat3=903&cat4=1&stype=n, http://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=15&cat2=123&cat3=281&cat4=1&stype=n


Clinique : la douleur est en général présente, violente, parfois accompagnée de vomissements, mais c'est surtout l'augmentation de volume du scrotum qui motive la consultation. Ce dernier est tendu dans son ensemble, oedémateux et violacé. Il est rare que le patient consulte suffisamment rapidement pour que le testicule soit palpable.


À la phase aiguë, l'échographie scrotale peut faire le diagnostic de fracture testiculaire. Les brèches de l'albuginée ne sont cependant pas toujours aisées à diagnostiquer.


C'est l'évolution de l'hématome scrotal qui dicte la conduite à tenir. Le patient est hospitalisé, mis au repos au lit strict. De la glace et un suspensoir ou un pansement suspenseur sont mis localement, des antalgiques, anti-inflammatoires, ainsi qu’antibiotiques sont nécessaires. Une augmentation significative du volume scrotal dans les heures qui suivront le traumatisme fera alors indiquer une intervention à visée exploratrice avec tentative de conservation testiculaire, surtout chez le patient jeune. Le patient sera prévenu du risque d'orchidectomie.


http://spiral.univ-lyon1.fr/polycops/


http://www.emedicine.com/med/topic2857.htm


 


 


 


Reference List


 


 (1)  Mure PY, Ruffion A, Mouriquand P. Genitoscrotal pathology among the child and man. Rev Prat 2004 ; 54(11):1249-1257.


 


 


 


 



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