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TUMEURS BENIGNES SAI


Pathologie tumorale bénigne : Le lymphangiome kystique : lésion kystique fréquente de l'espace sous péritonéal ou des mésos, (mésentère, mésocôlon, ligament gastro-splénique, petit épiploon, épiploons pancréatico-spléniques et gastro-spléniques). En échographie et scanner : masse kystique trans-sonore à parois fines, cloisonnées. Rarement une hémorragie donne un contenu partiellement échogène, parfois un peu hétérogène en scanner avec signal hyper-intense en T1. Lésion de l'enfant, adolescent ou adulte jeune. Les lymphocèles postopératoires ont un aspect radiologique similaire. Lorsque le lymphangiome kystique est de petite taille, il peut également poser un problème diagnostique différentiel avec une duplication digestive.
Les hématomes : Les hématomes intra ou sous péritonéaux, des mésos et épiploons peuvent être d'origine traumatique, par rupture d'anévrysme, ou tumeur hémorragique, rarement spontanés et souvent associés à des troubles de la coagulation ou un traitement anticoagulant. En échographie, masse liquidienne, à contenu +/- échogène, avec des cloisons épaisses +/- irrégulières. Au scanner, hyper-densité spontanée du sang extravasé. L'IRM confirme le diagnostic par l'hyper-intensité en T1 en périphérie, d'évolution centripète (constant à partir du 7ème jour).
Le kyste hydatique rare en intra ou sous péritonéal. Son siège est variable et peut intéresser en particulier la région rétro-vésicale. Sa sémiologie est la même que dans les autres localisations (1).
Le textilome ou abcès sur corps étranger chirurgical peut avoir un aspect kystique ou mixte avec des structures tissulaires formant parfois des trajets sinueux évocateurs d'un corps étranger textile et souvent également des images aériques ce qui explique l'aspect souvent échogène et absorbant en échographie et le contenu hétérogène en scanner. Le textilome a souvent une paroi relativement épaisse bien individualisée correspondant à une coque fibreuse qui prend légèrement le produit de contraste sur l'angio-scanner et sur les séquences IRM après injection de gadolinium et dont le signal est hypo-intense en T2. Cette coque fibreuse peut à la longue se calcifier.
Présence également de mésothéliome multikystique bénin (23 ;24) , non lié à l’asbestose, predominance feminine, Durant la période de reproduction, souvent associé à des antecedents de chirurgie pelvienne, endométriose ou pathologie inflammatoire pelvienne (J Obstet Gynaecol Res 2011 ;37:1126)
Macroscopie : grand, souvent multifocal, parfois petits kystes qui flottent librement
Histologie  : kystes à paroi fine à contenu éosinophile, les cellules mésothéliales bordantes sont aplaties à cubiques, stroma inflammatoire entre les kystes +/- foyers d’hyperplasie mésothéliale. Images histologiques : #0, #1, #2, #3, #4, #5, #6, #7
Diagnostic différentiel : Ascite, loculatée à bords irréguliers entourée d’anses intestinales et organs intraabdominaux / pelviens. Tératome kystique (présence de tissu adipeux et de calcifications). Lymphangiome : jeunes patients, fluide chyleux, amas lymphoïdes et parois musculaires lisses, D2-40+. Kystes mésenteriques / omentaux / pseudokystes : souvent uniloculaires, sans paroi kystique distincte ni septa internes, kératine -, calrétinine - Pseudomyxome péritonéal parfois gâteau épiploïque, nodules mous péritonéaux, bors irréguliers de rate et foie
 (1) Varga J. [Torsion of a hydatid cyst of the peritoneum]. Ann Chir 1994 ; 48(5):475.
 (2) Pelosi G, Zannoni M, Caprioli F, Faccincani L, Battistoni MG, Balercia G et al. Benign multicystic mesothelial proliferation of the peritoneum : immunohistochemical and electron microscopical study of a case and review of the literature. Histol Histopathol 1991 ; 6(4):575-583.
 (3) Lamovec J, Sinkovec J. Multilocular peritoneal inclusion cyst (multicystic mesothelioma) with hyaline globules. Histopathology 1996 ; 28(5):466-469.


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