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Atrophie synéchies


Hémorragies utérines dysfonctionnelles : saignements >5 j idiopathiques chez une femme en âge de procréer
L’atrophie de la muqueuse utérine
A l’échographie on ne retrouve pas de signe spécifique ; l’épaisseur de la ligne médiane échogène ne peut être mesurée de manière significative, il en est de même pour l’IRM.
L’hystérographie est l’examen clé en dehors de hystéroscopie. Cet examen radiologique après la ménopause doit être conduit avec une pression d’injection modérée.
En cas d’atrophie de la muqueuse l’examen n’est particulier que par deux signes :
- sur le cliché en évacuation du fait de la faible épaisseur de la muqueuse, il apparaît une ligne sous-muqueuse faite de produit de contraste cernant tout ou partie de la cavité utérine. Cette ligne persiste dans les lignes qui suivent l’examen.
- en outre les passages veineux vasculaires sont particulièrement fréquents en raison de la fragilité de la muqueuse atrophique.
Histologie : Normal en prépubertaire, périménopause ou ménopause, revêtement bas cubique ou cylindrique sans mitoses, glandes tubulokystiques, parfois entassées, stroma inactif avec collagénisation variable peu de mitoses, parfois architecture pseudopapillaire. Images : #1, #2, kystique
Les synéchies : accolements +/- solides entre les deux faces de la muqueuse utérine (surtout après avortement par curetage, ou toute intervention de la muqueuse utérine, sinon dans la tuberculose génitale).
Hystérographie : image de soustraction en "carte de géographie" qui reste inchangée tout le long du remplissage. Les bords restent nets, très bien définis.
La synéchie peut être partielle mais aussi intéresser l’ensemble de la cavité utérine. Leur siège est variable central ou périphérique. Les synéchies traumatiques reproduisent parfois l’aspect de l’objet traumatisant. Les synéchies tuberculeuses entraïnent une rétraction progressive par sclérose de la cavité utérine passant de l’aspect multifolié à la synéchie corporéale totale.
L’échographie n’est d’aucune utilité pour le diagnostic.



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