» REIN HYDRONEPHROSE

HYDRONEPHROSE


L’hydronéphrose infectée et sa complication la pyonéphrose, sont des urgences thérapeutiques, l’infection du niveau du haut-appareil en obstruction étant quasi-inaccessible à l’antibiothérapie. On y pense si association d’un tableau infectieux, avec parfois masse douloureuse de la fosse lombaire, et d’une hydronéphrose. Celle ci est suspectée en échographie avec parfois des niveaux dans les cavités pyélocalicielles distendues contenant parfois des calculs ; le parenchyme est normal, aminci ou hétérogène et mal visible. Le scanner étudie la valeur fonctionnelle du rein, son rehaussement après injection et les phénomènes de réaction dans le péri-rein ; elle peut objectiver au stade précoce un épaississement de la paroi des cavités et une urine dense (15 UH).L’urographie est de peu d’intérêt, ne montrant la plupart du temps qu’un rein muet.
Images : #0, hydronéphrose, #1, hydronéphrose et calculs corraliformes #1 ; sur calcul rénal ; #1 ; #2, #3, #4, #5, Imagerie hydronéphrose : #0, #1, #2
Traitement : drainage des urines par sondes montées par cystoscopie, en cas d’échec, voire d’emblée, par néphrostomie percutanée (urines purulentes avec analyse bactériologique et antibiogramme). L’opacification à la recherche d’un obstacle bas ne sera effectué qu’à distance, après normalisation des urines et disparition des signes de souffrance rénale.


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