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LUXATION DES PERONIERS



La luxation initiale des tendons des péroniers latéraux est le plus souvent traumatique et succède à une déchirure de la gaine fibreuse des péroniers. Par choc direct sur la malléole externe lésant le ligament annulaire qui maintient les péroniers. Par hyperflexion dorsale brutale ou varus-adduction-flexion dorsale (inversion) qui entraïne une contraction réflexe des péroniers. Les tendons péroniers passent en avant du péroné, en rompant la gaine qui est constituée par le ligament annulaire. La gaine peut aussi se désinsérer de l'os. Les tendons reviennent ensuite à leur place mais ils peuvent se reluxer, en profitant du décollement, si la réparation de la gaine n'est pas immédiatement réalisée.
Le diagnostic est rarement fait lors du premier épisode, mais le plus souvent après plusieurs récidives. En général, le diagnostic d'entorse est évoqué à tort.
La palpation des tendons derrière la malléole externe permet de provoquer une douleur très précise à ce niveau et non pas à la pointe de la malléole et sous la malléole, comme dans les entorses. On peut mieux percevoir les tendons, lors des mouvements d'éversion du pied contre une résistance appliquée par la main. Parfois, on peut sentir lors de l'examen ces tendons se luxer en avant de la malléole péronière.
Au stade de la luxation récidivante, le patient perçoit un ressaut en dehors de la cheville (passage des tendons péroniers sur la face externe de la malléole externe, d'arrière en avant). Parfois, le patient peut provoquer ce ressaut à volonté et le diagnostic est alors évident.
La gêne fonctionnelle est importante pour la vie normale et sportive et justifie une intervention.
Traitement : Plusieurs procédés visent à stabiliser les tendons péroniers : creusement d'une gouttière plus profonde en arrière de la malléole externe, butée osseuse avec un petit fragment osseux translaté sur le péroné, reconstitution d'une gaine fibreuse par plastie de fermeture de la brèche, après avivement et suture par des points trans-osseux
 

 


Testing cheville : http://www.medecinedusport.be/testcheville.htm


 



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