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HEMATOME DU GRELE


Les hématomes intramuraux du grêle : des saignements de la paroi intestinale sont observés dans le jéjunum et duodénum lors de diathèses hémorragiques (leucémies aigüs, purpura thrombopénique idiopathique) surtout lors des hypocoagulabilités sous antivitamines K (surdosage, effets potentialisateurs ...etc...). Les traumatismes et les pancréatites déterminent essentiellement des hématomes duodénaux.
Le tableau clinique est celui d’une occlusion haute douloureuse apparaissant à l’issue d’un épisode douloureux de début assez brutal.
Le diagnostic peut être fait à l’échographie qui montre l’épaississement pariétal circonférentiel segmentaire avec réduction de la lumière et permet de s’assurer de l’absence de thrombose veineuse mésentérique (représentant le principal diagnostic différentiel sur le plan macroscopique). Le scanner montre l’hyperdensité spontanée de l’hématome de la paroi intestinale et l’épaississement des valvules conniventes par l’infiltration hématique. Après injection, il confirme l’intégrité du réseau veineux mésentérique et montre le rehaussement en cible et l’épaississement de la sous muqueuse. Il existe pratiquement constamment un petit épanchement liquidien péritonéal réactionnel. Le transit opaque montrait autrefois les images de plis transversaux épaissis en palissade parfois associés à des images en empreinte de pouce nodulaires. Il n’a plus d’intérêt si l’on dispose du scanner.


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