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Hémorragies fonctionnelles


Hémorragies utérines dysfonctionnelles : saignements >5 j idiopathiques chez une femme en âge de procréer

Causes  : endométriose, myome sous-muqueux, polype endométrial (5-15%), cancer, puberté précoce, cycle anovulatoire, complication de grossesse, adénomyose, hyperplasie endométriale, trouble endocrine, lésion ovarienne (tumeur de la granulosa ou thécome), trouble métabolique (obésité, malnutrition), hormones exogènes, médicaments, trouble de la phase lutéale, inflammation chronique, grossesse ectopique.
Classé selon présence de cycles ovulatoires ou non-ovulatoires :
Si ovulation, par phase proliférative inadéquate, phase sécrétoire inadéquate, desquamation irrégulière ou dysménorrhée membraneuse
Phase proliférative inadéquate : disparité entre le cycle menstruel clinique et l’aspect histologique (retard de prolifération)
Phase sécrétoire inadéquate : disparité > 2 j days entre le cycle menstruel clinique et l’aspect histologique ; à la biopsié : endomètre sécrétoire sous-développé, mélange de phases sécrétoireet proliférative ; desquamation irrégulière (progetérone basse et stérilité, aménorrhée ; hormones
Anomalies d’involution : endomètre sécrétoire en involution prématurée (corps jaune synchrone à vie courte), endomètre sécrétoire en desquamation excessive (corps jaune à activité arrêtée brutalement), endomètre sécrétoire en involution prolongée (corps jaune à sécrétion persistante)
Desquamation irrégulière : métrorragies >7 j, à la biopsie persistance de sécrétion, voire prolifératif
Dysménorrhée membraneuse : rare, moulage endométrial après les règles, ressemble à de la déciduale ; parfois dû à progestérone exogène
Cycle anovulatoire : endomètre prolifératif dans 2ème phase de cycle ; souvent hyperplasie endométriale
Histologie : amas de fibrine dans le stroma endométrial, effondrement stromal (fragmentation avec cellularité dense stromale)



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