» CORPS Infections CHANCRE MOU

CHANCRE MOU


Le Chancroïde ou Chancre mou est une MST à bactérie gram – (hémophilus ducreyi, difficile à cultiver (PCR)) surtout au niveau des régions tropicales (Asie du sud-est et Afrique), fragile, nécessitant pour sa croissance des milieux riches, incubation brève (moyenne de 2 à 5 jours). Cela peut se traduire par un phimosis ou un paraphimosis.
Ulcère mou, spontanément indolore, est douloureux à la pression et à la palpation, qui s’étend rapidement, parfois associé à un abcès inguinal (bubon), destructeur si surinfection par Fusobacterium. Débute sous forme de papule sensible érythémateuse 4 j après le contact, puis pustule, qui se rompt en 2 j avec ulcère superficiel douloureux à base granulomateuse et exsudat purulent, à bords irréguliers minés, avec présence d’un double liseré jaune et rouge. Le fond est recouvert d’un enduit puriforme, la base est empâtée, non indurée. Les lésions d’auto inoculation caractéristiques de l’infection siègent surtout aux cuisses. Sans traitement il faut plusieurs semaines à mois pour guérir. Lésions du prépuce et frein, de vulve, col et en péri-anal chez la femme. Possibilité d'infection mixte à H ducreyi, T. pallidum, HSV. Les adénopathies satellites sont toujours présentes, de siège inguinal, et ont un caractère inflammatoire.
Diagnostic : L’examen direct montre des bacilles Gram négatif à coloration bipolaire, au nombre de 10 à 20 à l’intérieur des polynucléaires (certains bacilles extracellulaires se regroupent en chaînettes) et la PCR. Il faut toujours penser à un chancre mixte d’où la réalisation systématique d’une sérologie syphilitique
Histologie : zones ; couche > = base de l’ulcère avec fibrine, PNN et nécrose ; en dessous tissu de granulation, en profondeur infiltrat lymphoplasmocytaire. Image
Traitement : doxycycline, 200 mg/j ou érythromycine, 2 g/j en 2 prises pendant 7 jours. Les alternatives thérapeutiques sont la ceftriaxone 250 mg IM en dose unique, l’azithromycine 1g per os en prise unique.
En l’absence de diagnostic de certitude, il faut traiter en première intention à la fois un chancre syphilitique et un chancre mou par la doxycycline, l’érythromycine ou l’azithromycine pendant 14 jours, à cause de problèmes de résistance éviter le triméthoprime/sulfaméthoxazole. Inciser et draîner les bubons.


http://emedicine.medscape.com/article/214737-overview


Vulve :

Chancre mou (3 ;4) : MST qui sévit à l’état endémique dans les tropiques, incubation brève (moyenne de 2 à 5 jours)
Ulcère spontanément indolore, est douloureux à la pression et à la palpation non induré à base érythémateuse, granulomateuse si non surinfecté, isolé ou multiple, de petite taille (1 à 3 mm), pouvant coalescer pour former des ulcères de 3 cm, à bords décollés, avec présence d’un double liseré jaune et rouge. Le fond est recouvert d’un enduit puriforme, la base est empâtée, non indurée. Les lésions d’auto inoculation caractéristiques de l’infection siègent surtout aux cuisses Lié à Haemophilus ducreyi (bacille gram -). Adénopathies régionales inconstantes, volumineuses et fluctuantes pouvant fistuliser
Diagnostic : L’examen direct montre des bacilles Gram négatif à coloration bipolaire, au nombre de 10 à 20 à l’intérieur des polynucléaires (certains bacilles extracellulaires se regroupent en chaînettes) et la PCR. Il faut toujours penser à un chancre mixte d’où la réalisation systématique d’une sérologie syphilitique
Traitement : doxycycline, 200 mg/j ou érythromycine, 2 g/j en 2 prises pendant 7 jours. Les alternatives thérapeutiques sont la ceftriaxone 250 mg IM en dose unique, l’azithromycine 1g per os en prise unique.
En l’absence de diagnostic de certitude, il faut traiter en première intention à la fois un chancre syphilitique et un chancre mou par la doxycycline, l’érythromycine ou l’azithromycine pendant 14 jours.


http://emedicine.medscape.com/article/214737-overview

 (3) Hewitt J, Pelisse M, Paniel B. Maladies de la vulve. second ed. Paris : McGraw-Hill, 1987.
 (4) Wilkinson EJ, Dong-Lin X. Benign diseases of the vulva. In : Kurman RJ, editor. Blausteins's Pathology of the female genital tract. New-York : Springer Verlag, 2001 : 37-98.


Documents de pathologie humaine du service d’anatomie pathologique du CFB de Caen et du CHPC de Cherbourg. L ’UTILISATION DES INFORMATIONS FOURNIES SE FAIT SOUS L’UNIQUE RESPONSABILITE DE L’UTILISATEUR. Les concepteurs et réalisateurs de cette base ne sauraient en aucun cas être tenus pour responsables des conséquences d’une utilisation non contrôlée des informations fournies.

Performed by Arnaud Legrand 2009 © All Rights Reserved.