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Métastases


Les métastases de l'intestin grêle : difficiles à distinguer des carcinoses péritonéales, souvent sous forme de tumeurs multiples polypoïdes.
Clinique : très variable, syndromes subocclusifs ou occlusifs, hémorragies digestives, perforation, malabsorption. Macroscopie : Endoscopie : Métastases duodénales
Les métastases hématogènes du grêle : surtout mélanome (vidéo capsule, macroscopie), parfois le carcinome bronchique à petites cellules, avec des nodules pariétaux multiples du bord antimésentérique, pouvant prendre un aspect "en oeil de boeuf" par ulcération centrale du nodule, invagination dans 10 à 20 % des cas, sinon sein, choriocarcinome.
Léiomyosarcome avec intussusception
La carcinose péritonéale, dans les tumeurs du tractus digestif de l’homme (côlon, estomac, pancréas) et les cancers ovariens, prédilection au cul de sac de Douglas et carrefour iléo-caecal. En imagerie : syndrome pariétal extrinsèque malin avec fixité, angulation, spiculations rétractiles du bord mésentérique, empreinte asymétrique ou sténose rigide associée.
Le scanner montre des segments distendus du grêle et la carcinomatose qui peut être soit ascitique (ovaire, pancréas) avec épanchement péritonéal abondant, nodules tumoraux péritonéaux et gâteau épiploïque, soit sèche (pas ou peu d’ascite dans les cancers digestifs). L’échographie connaït les mêmes limites, en étant beaucoup plus performante dans les carcinomatoses "ascitiques" que dans les formes "sèches".

(1) Rosai J. Small bowel. In : Rosai J, ed. Ackerman’s surgical pathology. 8th ed. St Louis : Mosby ; 1996. p. 667-710.

http://library.med.utah.eduPath/GIHTML/GI040.html
http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/DIGESTIF/3DG.html
 


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