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COCCIDIOIDOMYCOSE


La Coccidioïdomycose ICD-10 B38. due à Coccidioides immitis ou C. posadasii. Endémique au sud-ouest des USA et nord-est du Mexique, Amérique centrale et latine. Germes dormants durant les sècheresses, les spores, ou arthroconidies, se transmettent par inhalation, pais pas de personne à personne. Saprophyte dimorphe, mycélium dans le sol, sphérule chez l’hôte.
Clinique : souvent minime, pseudo-grippale avec rashes, fièvre, céphalées, myalgies, douleurs pleuritiques, érythème noueux ou multiforme observé dans 20% des cas. Parfois pathologie sérieuse avec pneumonie, nodules pulmonaires, l’infection pulmonaire peut être aiguë, persistante, chronique, fibrocavitaire, chronique progressive, possibilité de mycétome dans les cavités ainsi que d’épanchement pleural.
Maladie disséminée, avec ulcères cutanés, abcès osseux, arthralgies, myocardite, méningite.
Radiologie  : consolidation unilatérale, en plages, péri-hilaire ou du lobe inférieur, d’évolution variable pouvant régresser à un endroit et progresser à un autre, possibilité de nodules ou masses, multiples, périphériques d’évolution variable.
Dans la forme persistante : nodule isolé, rond, bien limité, périphérique, souvent calcifié, possibilité de cavité d’épaisseur variable.
Dans la forme chronique persistante : consolidation uni ou bilatérale pouvant se creuser.
Dans la forme disséminée : opacité réticulo-nodulaire diffuse ou milliaire
Macroscopie : centre nécrotique entouré de tissu fibreux avec lamination concentrique
Histologie  : même réaction granulomateuse que la tuberculose, les sporanges mesurent de 30 à 100 (maximum de 200 microns) avec une paroi épaisse, remplie d’endospores en nombre variable (rares jusqu'à 20). C'est le champignon qui produit les plus volumineux sporangia, parfois ils sont rompus avec des endospores relargués. Des sporanges de taille intermédiaire peuvent être confondus avec une blastomycose, un cryptocoque, des spores isolées avec l’histoplasmose. Possibilité de filaments fins, irréguliers qui s'étendent à partir des endospores, Gomori +.
Images histologiques : sphérules dans cellule géante, sphérules + endospores, cas clinique : ganglions : #0, #1, #2, #3
Diagnostic : recherche de levures sur fluides, crachats et biopsies, PCR, culture, sérologie


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