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Adénome Brunnerien


Les ainsi nommés adénomes des glandes de Brunner ou hamartomes polypoïdes ou brunneromes, représentent de 5 à 10 % des tumeurs duodénales, de répartition équilibrée selon l’âge et le sexe, ils sont polypoïdes et mesurent de quelques mm à 4 cm. Prolifération nodulaire de glandes de Brunner normales avec des canaux et éléments éparpillés du stroma, possibilité de remaniements kystiques. Cette pathologie peut être focale, multifocale ou diffuse et peut être associée avec une duodénite et des érosions. Il s’agit plus vraisemblablement d’une hyperplasie nodulaire ou d’un hamartome que d’un véritable néoplasme, la localisation la plus fréquente est la paroi postérieure du duodénum à la jonction entre la 1ère et la 2ème portion. Peut être responsable de méléna ou d’obstruction duodénale (3).
Rare cas d’hamartome des glandes de Brunner, avec transformation dysplasique et donc un potentiel malin non nul (34).
Les adénomes similaires à ceux du côlon peuvent se voir dans le grêle, ils sont cependant très rares avec une atteinte prédominante au niveau du duodénum et du jéjunum, ils peuvent être isolés ou multiples, pédiculés ou sessiles avec les aspects histologiques classiques retrouvés au niveau du côlon (adénomes tubuleux, tubulovilleux ou villeux). L’incidence des adénomes villeux semble augmenter, en particulier ceux du duodénum au niveau de l’ampoule de Vater, le risque de cancérisation est similaire à celui du colon, association à une polypose adénomateuse. Le plus souvent diagnostiqués à l’endoscopie qui permet aussi l’ablation des formes polypoïdes. Il a aussi été décrit une forme intracanalaire développée dans le Wirsung, polypoïde, d’adénome de glandes de type pylorique (40).
Association possible avec PanIN de haut grade (in situ du pancréas), pronostic excellent si exérèse complète. Endoscopie : Adénome plan de D2, Hamartome Brunnerien
Traitement : polypectomie ou pancréatoduodénectomie
Images  : adénome tubuleux avec dysplasie minime ; adénome villeux : #0, #1, #2
(3) Attanoos R, Williams GT. Epithelial and neuroendocrine tumors of the duodenum. Semin Diagn Pathol 1991 ; 8(3):149-62.

(34) Brookes MJ, Manjunatha S, Allen CA, Cox M. Malignant potential in a Brunner’s gland hamartoma. Postgrad Med J 2003 ; 79(933):416-417.

(40) Nakayama Y, Inoue H, Hamada Y, Takeshita M, Iwasaki H, Maeshiro K et al. Intraductal tubular adenoma of the pancreas, pyloric gland type : a clinicopathologic and immunohistochemical study of 6 cases. Am J Surg Pathol 2005 ; 29(5):607-616.


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