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SUBLUXATION ATLANTO-AXIALE


L’instabilité ou subluxation atlanto-axiale est définie radiologiquement par une mobilité ou laxité accrue entre l’atlas (1ère vertèbre cervicale) et le processus odontoïde de l’axis (2ème vertèbre), qui peut être antéropostérieure ou latérale et aboutit à un conflit médullaire.
Les facteurs de risque sont : trisomie 21 (laxité du ligament ou anomalie du processus odontoïde, sans répercussions cliniques marquées, arthrite rhumatoïde, dysplasies squelettiques (hypoplasie de l’odontoïde), Marfan par laxité ligamentaire, déficit neurologique significatif (faiblesse musculaire, aréflexie, troubles de la mobilité colique ou vésicale), insuffisance de l’artère vertébrale basilaire, grossesse.
Clinique  : la plupart des cas atraumatiques est asymptomatique, signes tardifs d’atteinte médullaire (faiblesse musculaire, spasticité, troubles de la marche, dysfonction colique ou vésicale voire quadriplégie) ou adressés suite à dépistage radiologique. Sinon symptômes non spécifiques (douleurs cervicales, limitation de la mobilité, torticolis). Une aggravation des signes (céphalées, fatigue, paresthésies transitoires du membre > lors de flexion du cou doit faire évoquer le diagnostic
Les formes symptomatiques sont post-traumatiques (hyperflexion, hyperextension cervicale) souvent dans un contexte d’anomalies de l’odontoïde.
Imagerie  : clichés antéropostérieurs, latéraux et de l’odontoïde bouche ouverte, on recherche un espace de tissus mous > 7 mm antérieur à C1-C3 et des anomalies de l’odontoïde.
Traitement : dans les formes asymptomatiques éviter les mouvements extrêmes et activités à risque. Si myélopathie, fusion postérieure des vertèbres cervicales hautes et décompression médullaire, immobilisation stricte avant l’intervention. http://www.emedicine.com/sports/topic10.htm
 


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