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DENGUE


La dengue est une maladie infectieuse transmise par les moustiques du genre Aedes aegypti (infectés après avoir piqué une personne infectée). La dengue est dans sa forme non hémorragique une grippe tropicale, décrite en 1779, invalidante plusieurs jours, mais sans gravité confondue avec une grippe ou rougeole du fait du rash.
Au niveau mondial, l’incidence de la dengue progresse nettement depuis quelques décennies (40% de la population mondiale à risque, estimation selon l'OMS de 50 millions de cas de dengue/an, dont 500000 de dengue hémorragique. La mortalité est de 2% surtout chez les enfants de moins de 15 ans), surtout en régions tropicales et subtropicales dans les zones urbaines et semi-urbaines. Au cours des épidémies, les taux d'atteinte chez les sujets sensibles se situent souvent entre 40 et 50% mais peuvent atteindre 80 à 90%.
Le virus ARN simple brin de la dengue (Togavirus, genre Flavivirus) existe sous 4 formes distinctes. La guérison entraîne une immunité à vie contre le sérotype qui a provoqué l'infection mais ne confère qu'une immunité passagère et partielle contre les 3 autres. L'infection par un second virus, accroîtrait le risque de maladie plus grave avec complication hémorragique. C'est principalement l'homme qui est porteur du virus, permet sa prolifération et contamine les moustiques non encore infectés. Chez un sujet infecté, le virus circule dans le sang pendant 2 à 7 jours et les épisodes fébriles coïncident approximativement avec cette période, pendant laquelle un moustique Aedes peut se contaminer. Des singes pouvaient jouer un rôle similaire dans la transmission.
Clinique : syndrome grippal sévère qui touche les nourrissons, les enfants en bas âge et les adultes. Chez les nourrissons et les enfants en bas âge, syndrome fébrile indifférencié avec éruption. Chez l'enfant plus âgé et l'adulte, soit syndrome fébrile bénin, soit maladie incapacitante d'installation brusque avec forte fièvre, éruption (rash maculopapulaire qui débute au dos des mains et pieds et s’étend aux bras, jambes et torse, mais épargne le visage, qui dure quelques heures ou jours), céphalées intenses et douleurs rétro-orbitaires, musculaires et articulaires. Adénopathies, anorexie, constipation, fatigue, troubles du goût et dépression peuvent apparaître après quelques j, puis second rash qui épargne les paumes et plantes, souvent bradycardie persistante.
Parfois complications potentiellement mortelles ou dengue hémorragique, avec forte fièvre sur 2 à 7 j +/- convulsions, érythème du visage +/- hépatomégalie et, dans les cas graves, hémorragies (traumatismes, TD, hématurie, pétéchies, purpura, ecchymoses, épistaxis), polypnée et cyanose, parfois douleurs abdominales, vomissements, épilepsie febrile et troubles de la conscience pouvant évoluer vers un collapsus cardio-vasculaire après que la température soit retombée. C’est une cause importante d'hospitalisation et de mortalité pour les enfants, mortalité de 2,5%, jusqu'à 20% en l'absence de traitement adapté, < 1% si support hématologique)
Il n’existe pas de traitement spécifique, mais une prise en charge médicale adaptée permet fréquemment de sauver la vie des malades atteints de la forme hémorragique.
Le seul moyen pour prévenir la transmission du virus de la dengue consiste à lutter contre les moustiques vecteurs.
Vaccination : des vaccins sont en cours de développement
 


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