» Embryon - foetus HYDROPS FOETAL/PLACENTAIRE

HYDROPS FOETAL/PLACENTAIRE


Hydrops fœtal (1) : œdème fœtal généralisé avec anasarque qui se voit dans des aneuploïdies, anémies, hypoprotéinémies, insuffisance cardiaque. L’incompatibilité Rhésus était auparavant l’une des causes principales par passage transplacentaire des Ig anti-Rh avec hémolyse fœtale, cela peut se voir dans d’autres incompatibilités (placenta pâle, gros avec de grosses villosités hypercellulaires richement vascularisées avec de nombreux érythroblastes et cellules stromales. Parmi les causes non immunes on note des anomalies congénitales cardiovasculaires, pulmonaires (malformations congénitales adénomatoïdes kystiques, séquestration pulmonaire), anémies (alpha thalassémies, l’hémoglobine F protège de l’hémolyse dans les drépanocytoses (#0) et bêta-thalassémies, dans l’anémie à parvovirus B19 on retrouve des inclusions virales dans les érythroblastes), aneuploïdies, infections (CMV, toxoplasmose, syphilis, rubéole) et causes diverses, l’hypoperfusion cérébrale aboutit dans 60% à une leucomalacie, avec thrombi et microcalcifications
Parmi les causes d’anémie une hémorragie fœto-maternelle chonique provoque également un hydrops (test de Kleihauer-Betke qui quantifie le sang fœtal dans la circulation maternelle) ou le syndrome de transfusion entre jumeaux, le jumeau récipiendaire pouvant présenter une insuffisance cardiaque par surcharge avec hydrops et polyhydramnios
 
Hydrops placentaire : Causes : incompatibilité Rh, aneuploïdie (45 X0), infections, anomalies congénitales, troubles hématologiques
Macroscopie : placenta pâle et souvent trop gros pour l'âge gestationnel.
Histologie : vacuolisation du stroma focale à diffuse ; augmentation des histiocytes vacuolisés. Augmentation de la taille des villosités. Déplacement des vaisseaux fœtaux vers le centre des villosités. A distinguer des villosités intermédiaires immatures normales, GR nucléés, parfois hématopoïèse intravillositaire ; pas de cisternes, Hum Path 1985 ;16:785 : image1, image2
 
(1) Kraus FT, Redline RW, Gersell DJ, Nelson DM, Dicke JM. Placental pathology. First series ed. American registry of pathology and Armed forces institute of pathology, 2004.


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