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Appendicite granulomateuse


- Appendicite granulomateuse : 0.1% à 2.0% des appendicectomies
Plusieurs étiologies sont possibles incluant la maladie de Crohn (5 à 10% développent un Crohn ailleurs dans le suivi), une réaction à corps étrangers, une sarcoïdose et des agents infectieux (champignons, parasites, bactéries (Yersinia, mycobactérie)). La plupart des formes reste idiopathique. Une cause fréquente est l’appendicite subaiguë, persistante (appendicectomie différée, réaction inflammatoire secondaire à l‘action des antibiotiques) Ann Pathol.2014 Dec ;34(6):486-9. . Une étude de Lamps (84) a mis en évidence dans 25% des cas par PCR, la présence de yersinia de type entérolitica ou pseudotuberculosis, seule une minorité des cas montrait en histologie des bacilles gram -. A noter dans ce travail, une corrélation possible entre infection par yersiniose et la survenue secondaire d'une maladie de Crohn. Une autre étude de Dudley (125) montre que morphologiquement l'appendicite granulomateuse idiopathique et la maladie de Crohn montrent sensiblement le même aspect avec des remaniements inflammatoires aigus, érosion, cryptite, ulcération, fissure, avec dans l'appendicite idiopathique des granulomes nettement plus nombreux. Ces granulomes sont non nécrosants, dans la yersiniose ceux-ci peuvent être nécrosants. NB lors d'appendicectomie effectuées secondairement après antibiothérapie pour appendicite rompue (délai moyen de 58 jours après la symptomatologie) on observe plus souvent une inflammation granulomateuse ou xanthogranulomateuse, une fibrose pariétale et une inflammation transmurale avec aspect de Crohn (282) ! ! Lame virtuelle


http://www.granuloma.homestead.com/appendicitis.html
(84) Lamps LW, Madhusudhan KT, Greenson JK, Pierce RH, Massoll NA, Chiles MC et al. The role of Yersinia enterocolitica and Yersinia pseudotuberculosis in granulomatous appendicitis : a histologic and molecular study. Am J Surg Pathol 2001 ; 25(4):508-15.

(122) Rosai J. Appendix. In : Rosai J, ed. Ackerman's surgical pathology. 8th ed. St Louis : Mosby ; 1996. p. 711-28.

(125) Dudley TH, Dean PJ. Idiopathic granulomatous appendicitis, or Crohn's disease of the appendix revisited. Hum Pathol 1993 ; 24(6):595-601.

(282) Guo G, Greenson JK. Histopathology of interval (delayed) appendectomy specimens : strong association with granulomatous and xanthogranulomatous appendicitis. Am J Surg Pathol 2003 ; 27(8):1147-1151.

http://spiral.univ-lyon1.fr/polycops/
 


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