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Douleurs et rectorragies


Causes de douleurs anales : dans l’abcès péri-anal, la douleur augmente progressivement d'intensité, elle est continue, non rythmée par la selle et peut entraîner une insomnie. Le syndrome infectieux associé est d'intensité variable, souvent peu important. La simple incision de l'abcès laisse en général persister une fistule anale.
La fistule anale est souvent indolore dans l'intervalle des rétentions abcédées, possibilité de gêne locale, de prurit. Elle comporte un orifice externe à la peau péri-anale, un orifice interne au niveau de la ligne pectinée et un trajet dans le sphincter externe.
Dans la proctalgie fugace, la douleur rectale est intense, constrictive, souvent nocturne, brève (< 10 minutes). Dans la névralgie périnéale, les douleurs sont étendues complexes, difficiles à soigner, car on n'en trouve pas la cause.
Causes des rectorragies : procidence hémorroïdaire ; tumeurs (polypes adénomateux, tumeur villeuse, adénocarcinome, polypes juvéniles). La maladie hémorroïdaire (de loin la plus fréquente), n’est retenue qu'après exclusion des autres causes de rectorragies. Les autres causes proctologiques sont rares : fissure anale, carcinome épidermoïde de l'anus, excoriations cutanées par grattage, ulcération thermométrique (hémorragies abondantes), rectites : inflammatoires, infectieuses ou iatrogènes (suppositoires d'AINS, ou radiothérapie externe). L'extériorisation de sang rouge par l'anus peut provenir de lésions d'autant plus hautes (coliques, entériques ou gastroduodénales) que le débit du saignement est plus intense et que le transit intestinal est rapide. Toute rectorragie peut provenir d'une tumeur colique.
 


L'incontinence anale (encoprésie) affecte 15 % de la population. Les malades évitent souvent de formuler leur incontinence au médecin (appelée « diarrhée » par les malades).



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