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Coelioscopie


La cœlioscopie (de cœlio- : ventre, et -scopie : regarder), ou laparoscopie (de laparo : paroi et scopie : regarder) est une technique chirurgicale mini-invasive de diagnostic (cœlioscopie) et d'intervention (cœliochirurgie) sur la cavité abdominale, utilisée sur l'appareil digestif (chirurgie viscérale), en gynécologie, et en urologie. Des techniques comparables existent en chirurgie thoracique (thoracoscopie), et en orthopédie (arthroscopie).
La cœlioscopie / cœliochirurgie est l’accès à la cavité abdominale sans ouverture de la paroi abdominale. Une optique (reliée à une caméra) est introduite dans la cavité abdominale à travers l'ombilic, du CO2 est pompé dans la cavité abdominale, soulevant la paroi abdominale, créant ainsi un espace entre la paroi et les viscères où le chirurgien peut regarder et où il peut introduire ses instruments pour opérer. Des trocarts de 5 à 12 mm sont ensuite introduits à travers la paroi, par lesquels le chirurgien passe des instruments de 5 à 12 mm de diamètre pour opérer.
Les intérêts de la cœliochirurgie sont : diminution de l'agression chirurgicale (moindre douleur post-opératoire), diminution du risque infectieux, de complications pariétales (abcès de paroi, éventration, surtout chez le sujet obèse), moins d’adhérences intra-péritonéales, réduction de la durée d'hospitalisation / d'arrêt de travail.
La coeliochirurgie est plus compliquée en l’absence de vision en relief, d’information tactile, hormis un retour de force, de mobilité réduite car 2 à 3 orifices seulement.
Le patient peut présenter des sensations de ballonnement abdominal et des douleurs sous les clavicules en position debout, pendant une semaine.
Risques : hémorragie par blessure d'un vaisseau sanguin / hémorragie secondaire dans les heures / jours post intervention (parfois nécessité de laparotomie),complications infectieuses (infection urinaire, infection pariétale (abcès de paroi), péritonite), occlusion intestinale, plaie d'organes abdominaux (vessie, uretère, rectum, intestin grêle), fistule urinaire / digestive, thrombose veineuse profonde (phlébite) et embolie pulmonaire, hypercapnie, embolie. 
(limités (1/500 de complication grave, mortalité <10-4).
Indications de la cœlioscopie : appendicectomie, cholécystectomie, lyse d’adhérences / brides péritonéales, cure de hernie hiatale, de hernies de la paroi abdominale (hernies inguinales, crurales, de la ligne blanche médiane, ombilicales), gastroplastie (pose d'anneau gastrique), sigmoïdectomie pour lésions bénignes.En gynécologie : traitement de GEU, salpingites / péritonites pelviennes, stérilité tubaire (néosalpingostomie, fimbrioplastie, adhésiolyse tubaire), stérilisation tubaire (anneaux ou clips), kystes et pathologies bénignes de l'ovaire, de l'endométriose, myomectomie (si sous-séreux pédiculés, curage ganglionnaire pelvien si carcinome endométrial avant hystérectomie par voie vaginale. En urologie : prostatectomie radicale dans les cancers limités de la prostate de bon pronostic.
Contre-indications : enfant de moins de 3 ans, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque. L'obésité morbide (IMC > 40) est une bonne indication de cœliochirurgie (moins de risque infectieux, ou d'éventration).


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