» CORPS Infections Chlamydia

Chlamydia


Chlamydia trachomatis est une bactérie intracellulaire obligatoire, strictement humaine, transmise par contacts directs interhumains, avec 15 immunotypes : A-C qui provoquent le trachome (conjonctivite chronique endémique en Afrique / Asie) ; D-K, infections génitales (urétrites et cervicites (parfois de conjonctivites)) ; L1-L3,
Les nouveau-nés exposés lors de la naissance (50 à 60%) peuvent présenter une conjonctivite à j 5-13 (trachome si non traitée) ou une pneumonie / pneumonie afébrile (10-20%).
Prévalence de 5% (+ élevée si à risque (jeunes filles sexuellement actives près de 10%).
Le sérotype G augmente le risque de cancer du col utérin)
Prélèvements : avec une curette ophtalmique émoussée, ou un écouvillon en Dacron, ou un écouvillon plastique à extrémité spiralée (bactopick) pour recueillir un nombre important de cellules infectées. Au niveau de l'endocol / urètre / endomètre / liquide péritonéal et des franges pavillonnaires des trompes (prélèvements par cœlioscopie).
Biologie : nécessite des cultures cellulaires, à l’instar des virus (parasite intracellulaire obligatoire , ne se multipliant qu’à l'intérieur des cellules où elle forme des inclusions cellulaires cytoplasmiques spécifiques).
On recherche des inclusions cytoplasmiques caractéristiques par coloration de May-Grünwald-Giemsa (MGG) et par immunofluorescence directe avec anticorps monoclonaux anti-Chlamydia.
La culture est réalisée sur culture de cellules permissives (cellules McCoy ou HeLa 229). Mise en évidence de Chlamydia en 2 à 3 j par MGG et immunofluorescence. Une culture positive signe l'infection. Une culture négative n'exclut pas le diagnostic : il peut s’agir d’un prélèvement tardif, incorrect ou réalisé après prise d'antibiotiques. Sinon détection directe de séquences de Chlamydia par PCR
Sérodiagnostic : réaction de fixation du complément montre des Ac contre l'Ag thermostable lipopolysaccharidique commun à toutes les bactéries du genre Chlamydia.
Des titres < 1/64 permettent d'affirmer une infection ancienne ou récente, une augmentation du titre sur 2 sérums prélevés à 15 jours d'intervalle signe une infection récente.
Les réactions d'immunofluorescence et immunoenzymatique permettent de détecter des anticorps spécifiques du genre Chlamydia ou spécifiques de l'espèce, selon les antigènes utilisés.
Il faut rappeler la nécessité de prélever 2 sérums à 15 jours d’intervalle.
Le diagnostic n’a aucun intérêt dans les infections génitale basses.
Hybridation moléculaire sur l'endocol ou dans les urines, avec 3 tests disponibles : PCR, la LCR (ligase chain reaction), la TMA (transcription mediated amplification), de très bonne spécificité et sensibilité.
En 1ère intention : cyclines (doxicycline, minocycline) = traitement de référence à 200mg per os en une prise, elles sont contre-indiquées pendant la grossesse, l'allaitement et chez l'enfant (risque d'hypoplasie et de dyschromie dentaire). Sauf complications, la durée minimale de traitement de l'urétrite masculine est de 7 à 10 jours.
Azithromycine (Zithromax) = traitement minute : 1g en 1 prise, adapté aux personnes non compliantes.
En 2ème intention : fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine).
Si épididymite, le traitement de 3 à 4 semaines est nécessaire. Si syndrome pelvien inflammatoire, triple antibiothérapie par voie IV (amoxicilline + clavulanate), doxycycline et métronidazole pendant 6 à 10 jours puis relais per os pendant 3 à 4 semaines.


Documents de pathologie humaine du service d’anatomie pathologique du CFB de Caen et du CHPC de Cherbourg. L ’UTILISATION DES INFORMATIONS FOURNIES SE FAIT SOUS L’UNIQUE RESPONSABILITE DE L’UTILISATEUR. Les concepteurs et réalisateurs de cette base ne sauraient en aucun cas être tenus pour responsables des conséquences d’une utilisation non contrôlée des informations fournies.

Performed by Arnaud Legrand 2009 © All Rights Reserved.