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Fibrinolyse


Indications : Embolie pulmonaire massive avec ou sans choc (< 48 h), Thrombose veineuse profonde extensive (jusque dans la VCI, < 5 jours) ou au niveau de la VCS, Infarctus myocardique transmural aigu
Contre-indications : traumatisme récent (y compris massage cardiaque externe), examen invasif dans les 10 derniers jours : biopsie hépatique ou rénale, ponction pleurale, ponction péricardique, chirurgie ou procédure intra-artérielle dans les 10 jours (sauf ponction à l’aiguille fine pour gazométrie), hémorragie digestive et maladies ulcéreuses (RCUH, diverticulose,...), troubles de l’hémostase, AVC récent (< 2 mois), maladie mitrale, FA, endocardite, néoplasie intracrânienne, HTA sévère (diastolique > 125 mmHg), lésion pulmonaire cavitaire active, insuffisance rénale / hépatique, lésions ulcéreuses cutanées ou muqueuses, allergie aux agents thrombolytiques
Modalités :
APSAC (EminaseR) = anisoylated lys-plasminogen-streptokinase activor complex, 1 flacon de 30 U en i.v. en 5 minutes, relais par héparine i.v. continue 4 à 6 heures plus tard. Antidote : antifibrinolytique :acide tranexamique (ExacylR) : 10 à 20 mg/kg i.v. éventuellement à répéter ou inhibiteur de protéase : aprotinine (TrasylolR) 500.000 UI i.v. lent puis 50.000 UI/h
Streptokinase (StreptaseR, KabikinaseR)
Urokinase (UrokinaseR Choay) ampoule i.v. à 75.000 U, dose de charge : 4.000 U/kg dans 15 ml SP en 10 min puis 2.000 (ou 4.000) U/kg/h pdt 12 (à 24) heures, monitoring (toutes les 4 h) : temps de thrombine. si échec : relais par héparine
si > x 7 à 8 : arrêt jusqu’à retour à x 5
- héparinothérapie à débuter pendant le traitement à l’Urokinase
- antidote : inhibiteur de la plasmine (IniprolR, 1 à 2.106 U i.v. directe)
ActilyseR (rt-PA) = agent de choix, antidote : acide tranexamique (ExacylR)


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