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Traitements immunosuppresseurs : complications


Infections opportunistes : virus (HSV, CMV, EBV, HZV, adénovirus, hépatites B ou C), BK et mycobactéries atypiques, champignons (candida, aspergillus, cryptocoque), parasites : toxoplasmose, bactériens dont nocardia.
Seconds cancers
Toxicité spécifique
Sérum anti-lymphocytaire : fièvre, frissons (si perfusion rapide), réactions anaphylactiques exceptionnelles, maladie sérique par dépôts de complexes-immuns (fièvre, frissons, arthralgies, rash), neutropénie à forte dose
AC anti-CD3 (orthoclone OKT3) : syndrome de libération cytokinique (surtout TNF) avec fièvre, frissons, syndrome méningé, oedème pulmonaire, dyspnée, bronchospasme (prévention par corticoïdes et évitement surcharge hydrosodée).
AC anti-récepteurs de l'IL-2 (anti CD 25) (basiliximab (Simulect), daclizumab (Zenapax)) : réactions anaphylactiques
Anti-calcineurines
- ciclosporine A (Sandimmun, Néoral) : toxicité si concentration > 250mg/ml (intervalle thérapeutique : 150-250 mg/ml) avec néphrotoxicité aiguë (vasoconstriction glomérulaire) et chronique (par effet profibrosant), HTA, hypertrichose, tremblements, dyslipidémies, paresthésies, myalgies, arthralgies, douleurs osseuses, nombreuses interactions médicamenteuses.
- tacrolimus (Prograft) : diabète sucré réversible, HTA, néphrotoxicité, tremblements, nombreuses interactions médicamenteuses
Inhibiteurs de m TOR (sirolimus rapamycine) : Rash, stomatite, aphtose, dyslipidémies, œdèmes, retard de cicatrisation.
Agents anti-prolifératifs (blocage lymphocytes alloréactifs)
- mycophénolate (Cellcept, Myfortic) : troubles digestifs, douleurs abdominales, diarrhées, nausées, vomissements, anémie, leucopénie
Corticoïdes


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