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dysphagie


La Dysphagie est un symptôme d’alarme imposant l’endoscopie, qui permet le diagnostic de cancer œsogastrique, d’œsophagite/sténose peptique, d’achalasie.
Le caractère sélectif de la dysphagie (prédominance sur les solides) permet d’évoquer un rétrécissement de la lumière œsophagienne (dont sténose modérée / anneau œsophagien qui peuvent passer inaperçus avec un endoscope de petit calibre), une dysphagie non sélective fait évoquer un trouble moteur œsophagien. Une dysphagie basse / rétrosternale est d’origine œsophagienne, alors que la forme haute peut être liée à une pathologie oro-pharyngée (surtout si régurgitations pharyngo-orales ou pharyngo-nasales, fausses routes aux liquides, ou dysphonie) (exclure un diverticule de Zenker). Des régurgitations alimentaires / douleurs angineuses sont associées à des troubles moteurs œsophagiens.
Une dysphagie ancienne avec état général conservé chez un jeune à terrain atopique évoque une œsophagite à éosinophiles, surtout si notion d’impaction alimentaire (qui se voit aussi dans l’achalasie et l’anneau de Schatzki). Une stase œsophagienne abondante, avec résidus alimentaires = trouble moteur œsophagien (achalasie), parfois seulement stase modérée de liquide, ressaut ou spasme cardial.
Le transit baryté (en deuxième intention) permet des diagnostics d'anneau de Schatzki, de compression extrinsèque (pathologie médiastinale (tuberculose, adénopathies), de dysphagia lusoria (implantation aberrante de l’artère sous clavière droite qui croise la ligne médiane et comprime l’œsophage, de diverticule de Zenker.
La manométrie œsophagienne permet le diagnostic de troubles moteurs œsophagiens


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