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CRH Colon-rectum


Fiche standardisée colon en pathologie cancérologique :
Tumeurs colorectales
Nom : ………………………… Prénom : …………………………
Nom de jeune fille : ………………………… Né(e) le : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
Code postal domicile : |__|__|__|__|__| Code postal commune de naissance : |__|__|__|__|__|
Nom établissement de prélèvement : ………………………………… Chirurgien/Endoscopiste : ………………………………………
Structure/Service/Laboratoire d’ACP : ………………………………… Pathologiste : ……………………………………
Date d’intervention : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| Date du compte rendu : |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
N° de dossier : |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| N° d’examen : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Renseignements cliniques
(À remplir par le chirurgien/clinicien et à transmettre, complétés avec la pièce)
Topographie de la tumeur
(choix multiple)
Colon ascendant o
Angle colique droit o
Colon transverse o
Angle colique gauche o
Colon descendant o
Sigmoïde o
Rectum o
Si rectum : Topographie de la tumeur rectale
(choix multiple)
Antérieure o Latérale gaucheo
Postérieure o Latérale droite o
Circonférentielle o Non précisée o
Localisation du pôle inférieur :
Au-dessus réclinaison péritonéale o
Au-dessous réclinaison péritonéale o
Haut rectum o Moyen rectum o Bas rectum o
Non précisée o
Type de chirurgie colique
(choix multiple)
Colectomie droite o
Colectomie transverse o
Colectomie gauche o
Sigmoïdectomie o
Non précisé o
Autre……………….. o
 
Type de chirurgie rectale
Exérèse locale endorectale o
Exérèse partielle du rectum et mésorectum1 o
Exérèse totale du rectum et mésorectum2 o
Amputation abdomino-périnéale o
Anoproctectomie o
avec mucosectomie endo-anale o
résection intersphinctérienne partielle o
résection intersphinctérienne complèteo
Non précisé o
 
Données chirurgicales
Perforation : oui o non o Si oui : tumorale o diastatique o chirurgicale o
Fascia recti3 : complet o
presque complet o
incomplet o
Aponévrose de Denonvilliers réséquée : oui o non o
Résection monobloc : oui o non o
Extension régionale ayant nécessité un élargissement de l’exérèse : oui o non o
Si oui précisez les organes concernés : _______________________________________
Radicalité du geste : Chirurgie macroscopiquement complète (R0 ou R1) o
Chirurgie macroscopiquement incomplète (R2) o
Métastase viscérale : oui o non o
Carcinose péritonéale : oui o non o
Les notes renvoient au manuel d’utilisation du CRFS
Item : Item identifié comme indispensable à la prise de décision en RCP
Version 1 : Mai 2007
Traitement pré-opératoire (choix multiple)
Pas de traitement pré-opératoire o
Tumorectomie o
Radiothérapie o
Chimiothérapie o
Radiochimiothérapie o
Non précisé o
Pour Tumorothèque
Heure d’exérèse de la pièce : |__|__| h |__|__|
Autres renseignements cliniques :
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______________________________________________________________________________
Examen macroscopique
Conditionnement
Pièce fraîche Pièce dans un fixateur o
Si fixateur, préciser lequel : AFA o Bouin o formol4 o
Pièce épinglée : oui o non o
Prélèvements congelés : oui o non o
Fixateur pour biologie moléculaire : oui o non o
Description
Longueur de la résection de côlon/rectum : ……………. cm
Longueur de la résection de grêle : ……………. cm
Tumeur colique :
Distance tumeur/tranche
de section la plus proche5 : .... cm
Tumeur rectale :
Distance tumeur/tranche de section longitudinale distale : .....cm
Pour amputation, distance tumeur/ligne pectinée : .....cm
Distance tumeur/tranche de section la plus proche (résection
endorectale) : ….. cm
Cul de sac de Douglas visualisé : ouio nono non évaluableo
Si oui, pôle inférieur de la tumeur : au dessuso au dessouso
Taille tumorale (diamètre maximum) : …...cm
Pourcentage d’envahissement de la circonférence : ¼ o ½ o ¾ o 4/4 o non évaluable o
Aspect de la lésion (choix multiple)
Pas de lésion visible o Bourgeonnante o Plane o Ulcérée o Infiltrante o Autre o
Perforation : oui o non o Si oui : En zone tumorale o En zone non tumorale o
Fascia recti6 : Complet o
Presque complet o
Incomplet o
Commentaires :
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Autres prélèvements :
Collerette : oui o non o Longueur : …. cm
Autres : _________________________________________________________
Lésions associées :
Polypes ou Polypose oui o non o Nombre : |__|__|
Colite inflammatoire : oui o non o
Autres : _________________________________________________________
Commentaires sur l’examen macroscopique :
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Examen microscopique
Cancer : ouio non o Adénome : oui o non o
Type histologique mutuellement exclusifs (lymphome/tumeur endocrine/sarcome exclus) :
Reliquat tumoral : oui o non o
Régression colloïde, flaque colloïde sans cellule tumoraleo oui o non o
Adénocarcinome lieberkühnien : oui o non o
Si oui : bien différencié o
moyennement différencié o
peu différencié (<50% de structure glandulaire différenciée) o
Carcinome indifférencié : oui o non o
Carcinome à cellules en bague à chaton : oui o non o
Carcinome colloïde (mucineux) 8 : oui o non o
Carcinome médullaire : oui o non o
Autre : ………………………………………………………..
Contingent colloïde : o oui o non Si oui : |__|__|%
Niveau d'infiltration : TNM 20029 (si tumeurs multiples, classer la tumeur avec le T le plus élevé)
Non évaluable (Tx) o
Pas de tumeur retrouvée (T0) o
Intra-épithélial ou intra-muqueux (Tis) o
Sous-muqueuse (T1) o Si exérèse locale, préciser10 : sm1 o sm2 o sm3 o
Musculeuse (T2) o
Sous-séreuse (T3) o
Adhérence inflammatoire à un organe adjacent (T3) o
Nodules adventiciels irréguliers (T3) o
Graisse périrectale (et péricolique) 11 (T3) o
Séreuse (T4) o (la séreuse d’un autre segment digestif est à considérer comme M1)
Perforation en zone tumorale (T4) o
Infiltration carcinomateuse d’un organe adjacent (T4) o Lequel : ……………………………
Autre : ……………………
Commentaires :______________________________________________________________________
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Tranches de section chirurgicales :
Marge distale : ………mm
Etat de la tranche de section distale12 : saine o envahie par le carcinome o avec adénome o
Pour tumeur rectale : marge circonférentielle13 : …….mm
mesurée à partir de : la tumeur o la structure tumorale la plus proche o
Exérèse locale14 : oui o non o
Si oui : marge latérale la plus faible : …… mm
marge profonde : ………….. mm
Commentaires (Exemple : préciser l’orientation) :
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Atteinte ganglionnaire15 :
Nombre de ganglions examinés sur la pièce opératoire : |__|__|
Nombre de ganglions métastatiques : |__|__|
Ganglions adressés à part : oui o non o
Commentaires
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Emboles vasculaires : oui o non o
Infiltration péri-nerveuse : oui o non o
Contrôle d’examens extemporanés :
Extempo 1 : Topographie de l’examen extemporané, préciser :
Bénin o Malin in situ o Malin infiltrant o Non précisé o
En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporanée oui o non o
Extempo 2 : Topographie de l’examen extemporané, préciser :
Bénin o Malin in situ o Malin infiltrant o Non précisé o
En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporanée oui o non o
Extempo 3 : Topographie de l’examen extemporané, préciser :
Bénin o Malin in situ o Malin infiltrant o Non précisé o
En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporanée oui o non o
Autres prélèvements :
Métastase prélevée dans le même temps : oui o non o
Localisation : foie o ganglions extrarégionaux o péritoine o ascite tumorale o autres
Lésions associées : oui o non o
Si oui, commentaires :
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Collerette oui o non o Si oui, saine : oui o non o
Autres : ____________________________________________________________________________
Commentaires :
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Synthèse du compte-rendu
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Stade pTNM (2002) 16
pTNM o ypTNM o rpTNM o yrpTNM o
T0 o Tis o T1 o T2 o T3 o T4 o Tx o
N0 o N1 o N2 o Nx o
M1 o Mx o
R0 o R1 o R2 o Rx o
Commentaires / Conclusion :
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CODE ADICAP |__|__|__|__|__|__|__|__|__| CIM10 |__|__|__|__|__|__|
Signature du pathologiste : _________________


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