» Compte-rendus standardisés CRH sein - biopsies

CRH sein - biopsies


Compte rendu-fiche standardisé en pathologie cancérologique :
Micro et macrobiopsies mammaires
Nom : …………………………………………… Prénom : ……………………………………………
Nom de jeune fille : …………………………………… Né(e) le : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
Code postal domicile : |__|__|__|__|__| Code postal commune de naissance : |__|__|__|__|__|
Nom établissement de prélèvement : …………………………………………………… Préleveur : ……………………………………………………
Structure/Service/Laboratoire d’ACP : …………………………………………………… Pathologiste : ……………………………………………………
Date d’intervention : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| Date du compte rendu : |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
N° de dossier : |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| N° d’examen : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N° du dépistage : |__|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|__|
Renseignements cliniques
Côté sein droit sein gauche
 
Signes et symptômes lésion palpable
lésion infra-clinique : masse calcifications masse + calcifications autre
écoulement lésion cutanée autre non précisé
 
Taille radiologique |__|__|mm non précisé
ACR 1 2 3 4 5 non précisé
 
Taille échographique |__|__|mm non précisé
 
Type de prélèvement microbiopsie macrobiopsie biopsie cutanée
 
Topo prélèvement QSE QIE QSI QII UQS UQE UQInt UQInf
mamelon central prolongement axillaire sillon sous-mammaire non précisé
 
Guidage biopsie repérage manuel radioguidée échoguidée non précisé
 
Si calcifications, radio du prélèvement transmise non oui
 
Si oui, présence des calcifications sur cette radio, selon renseignements transmis non oui doute non précisé
 
Disparition complète de la cible radiologique après micro ou macrobiopsies non oui non précisé
 
Examen macroscopique
Prélèvement parvenu à l’état frais fixé
Fixateur(s) formol AFA Bouin Hollande substitut bio-mol compatible, préciser lequel : …………… autre
cryopréservation (n°……………………)
Nombre de fragments microbiopsiques prélevés |__|__| ou macrobiopsiques parvenus |__|__|
Taille : de |__|__|mm à |__|__|mm
 
Examen microscopique
Lésions bénignes non
tissu fibreux / graisseux kystes métaplasie / hyperplasie apocrine
métaplasie cylindrique sans atypie adénose sclérosante cicatrice(s) radiaire(s)/lésion(s) sclérosante(s) complexe(s)
ectasie(s) canalaire(s) inflammation papillome proximal papillome(s) périphérique(s)
hyperplasie canalaire sans atypie adénofibrome autre, préciser : ……………………………………………
Atypies épithéliales de type canalaire non
métaplasie cylindrique atypique (DIN1a) hyperplasie canalaire atypique (DIN1b)
Item = Item identifié comme indispensable à la prise de décision en RCP
 
Néoplasie lobulaire in situ (LIN) / (CLIS) sans lésion infiltrante associée non
LIN1 (HLA) LIN2 LIN3 (CLIS) LIN3 (CLIS) pléomorphe LIN3 (CLIS) avec nécrose
Carcinome canalaire in situ (CCIS) sans lésion infiltrante associée non
Type comédo massif cribriforme papillaire micropapillaire crampon
Grade nucléaire bas grade (DIN1c) intermédiaire (DIN2) haut grade (DIN3)
Proportion de noyaux de haut grade : |__|__| %
Nécrose non oui
Paget du mamelon (si biopsie cutanée)
Microinvasion (remplir le paragraphe concernant le carcinome canalaire in situ) non
Microinvasion non oui Nombre de foyers microinvasifs |__|__|
Carcinome(s) infiltrant(s) (CI) non
Type canalaire (SAI) lobulaire autre, préciser : …………………… mixte, préciser : ………………………..
Différenciation 1 2 3
Atypies nucléaires 1 2 3
Mitoses 1 2 3
Nombre de mitoses/mm2 |__|__|.|__|
Grade Elston & Ellis I II III
Emboles vasculaires non vus présents
CCIS associé non oui CLIS associé non oui
 
Récepteurs hormonaux non évaluables
OEstrogènes |__|__| % cellules positives, intensité |__| Témoins internes absents négatifs positifs
Progestérone |__|__| % cellules positives, intensité |__| Témoins internes absents négatifs positifs
HER 2 non évaluable
|__|__| % cellules positives, intensité |__| Témoins internes absents négatifs positifs
GRILLE « HERCEPTEST » 0 1+ 2+ 3+
Autre malignité
Type préciser ……………………………………………….
 
Conclusion synthétique
Opinion du pathologiste J B1 non-interprétable / tissu normal
J B2 bénin
J B3 lésion témoignant d’un potentiel de malignité incertain, ou doute diagnostique
J B4 suspicion de malignité
J B5 malin J a carcinome canalaire in-situ ou LIN3
J b carcinome infiltrant
J c statut infiltrant ne pouvant être précisé
J d autre malignité
Corrélation histologique / radio-échographique
En cas de prélèvement radio/écho guidé, l’image histologique peut expliquer l’image annoncée non oui doute
Si calcifications annoncées non vues vues dans : bénin atypies canalaires LIN CCIS C. infiltrant
Notion de prélèvement(s) concomitant(s) ailleurs dans le(s) sein(s) non oui
Commentaires
CODE ADICAP |__|__|__|__|__|__|__|__|__| CIM10 |__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|
Signature du pathologiste : _________________


Documents de pathologie humaine du service d’anatomie pathologique du CFB de Caen et du CHPC de Cherbourg. L ’UTILISATION DES INFORMATIONS FOURNIES SE FAIT SOUS L’UNIQUE RESPONSABILITE DE L’UTILISATEUR. Les concepteurs et réalisateurs de cette base ne sauraient en aucun cas être tenus pour responsables des conséquences d’une utilisation non contrôlée des informations fournies.

Performed by Arnaud Legrand 2009 © All Rights Reserved.