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CRH sein exérèse


Compte rendu-fiche standardisé en pathologie cancérologique :
Pièces de chirurgie mammaire
Nom : ………………………… Prénom : …………………………
Nom de jeune fille : ………………………… Né(e) le : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
Code postal domicile : |__|__|__|__|__| Code postal commune de naissance : |__|__|__|__|__|
Nom établissement de prélèvement : …………………………………………………… Préleveur : ……………………………………………………
Structure/Service/Laboratoire d’ACP : …………………………………………………… Pathologiste : ……………………………………………………
Date d’intervention : |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| Date du compte rendu : |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
N° de dossier : |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__| N° d’examen : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
N° du dépistage : |__|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|__|
Renseignements cliniques
Côté sein droit sein gauche
Signes et symptômes lésion palpable
lésion infra-clinique : masse calcifications masse + calcifications autre
écoulement lésion cutanée autre non précisé
Taille radiologique |__|__|mm non précisé
ACR 1 2 3 4 5 non précisé
Taille échographique |__|__|mm non précisé
Radiographie du prélèvement transmise non oui
Lésions présentes sur la radiographie, selon renseignements transmis non oui doute non précisé
Notion de biopsie percutanée antérieure microbiopsie macrobiopsie non précisé
Traitement conservateur antérieur non oui, date …………………. non précisé
Traitements antérieurs de l’épisode actuel non oui non précisé
Si oui, ce prélèvement correspond à : reprise chirurgicale chirurgie postchimio/hormono/radiothérapie autre, préciser : …………
Type de prélèvement mammaire chirurgie conservatrice mastectomie biopsie chirurgicale
Si chirurgie conservatrice pyramidectomie tumorectomie tumorectomie large/mastectomie partielle
chirurgie oncoplastique non précisée
Type de prélèvement axillaire curage axillaire ganglion sentinelle
Topographie du prélèvement (ou de la lésion principale si mastectomie)
QSE QIE QSI QII UQS UQE UQInt UQInf
mamelon central prolongement axillaire sillon sous-mammaire non précisé
 
Examen macroscopique
Prélèvement parvenu à l’état frais fixé
Fixateur(s) formol AFA Bouin Hollande substitut bio-mol compatible, préciser lequel : …………… autre
cryopréservation (n°……………………)
Prélèvement fragmenté non (monobloc) oui Nombre de fragments |__|__|
Taille du prélèvement |__|__|__|x|__|__|__|x|__|__|__| mm non évaluable
Taille du lambeau cutané associé |__|__|__|x|__|__|__| mm non évaluable
Poids du prélèvement |__|__|__|__| g
Orientation du prélèvement non oui Si oui, repères sup. inf. ext. int. prof. sup-int.
inf-int. inf-ext. sup-ext topographie non précisée
Encrage du prélèvement non noir vert rouge bleu jaune
Si encrage, préciser faces : ……… ……… ……… ……… ………
Lésion(s) macroscopique(s) (confirmée(s) histologiquement comme maligne(s)) non vue(s) oui
Si oui : unique deux foyers plus de 2 foyers Distance maximale entre les foyers |__|__|__| mm
Taille macroscopique de la lésion principale |__|__|x|__|__| x|__|__|mm non évaluable
Prélèvement inclus en totalité non oui nombre de blocs standard |__|__| nombre de macroblocs |__|__|
Item = Item identifié comme indispensable à la prise de décision en RCP
Examen extemporané non oui
Résultat bénin carcinome canalaire in situ carcinome infiltrant autre résultat différé après fixation
Examen microscopique
Corrélation radio-histologique (en cas d’anomalies infracliniques)
Calcifications signalées non vues Vues : dans bénin dans atypies dans carcinome in situ dans carcinome infiltrant
Autres anomalies infracliniques signalées non vues vues difficile à affirmer
Remaniements cicatriciels post-biopsies non vus présents difficile à affirmer
Lésions bénignes absence de lésion bénigne marquante
tissu fibreux / graisseux kystes métaplasie / hyperplasie apocrine
métaplasie cylindrique sans atypie adénose sclérosante cicatrice(s) radiaire(s)/lésion(s) sclérosante(s) complexe(s)
ectasie(s) canalaire(s) inflammation papillome proximal papillome(s) périphérique(s)
hyperplasie canalaire sans atypie adénofibrome autre, préciser : ……………………………………………
Atypies épithéliales de type canalaire non Si foyers multiples (préciser en commentaires)
métaplasie cylindrique atypique (DIN1a) hyperplasie canalaire atypique (DIN1b)
Néoplasie lobulaire in situ (LIN) / (CLIS) sans carcinome infiltrant associé non Si foyers multiples (préciser en commentaires)
LIN1 (HLA) LIN2 LIN3 (CLIS) LIN3 (CLIS) pléomorphe LIN3 (CLIS) avec nécrose Taille : |__|__|__| mm
Carcinome canalaire in situ (CCIS) sans carcinome infiltrant associé non Si foyers multiples (préciser en commentaires)
Taille du CCIS |__|__|__| mm non évaluable
Type comédo massif cribriforme papillaire micropapillaire crampon
Grade nucléaire bas grade (DIN1c) intermédiaire (DIN2) haut grade (DIN3)
Proportion de noyaux de haut grade : |__|__| %
Nécrose non oui
Paget du mamelon (si biopsie cutanée)
Microinvasion (remplir le paragraphe concernant le carcinome canalaire in situ) non
Microinvasion non oui Nombre de foyers microinvasifs |__|__|
Carcinome(s) infiltrant(s) (CI) non
Foyer unique si foyers multiples (cf infra) non évaluable
Description du foyer (ou du foyer principal)
Taille (foyer infiltrant) |__|__| mm Taille globale (CI + CCIS) |__|__| mm non évaluable
Type canalaire (SAI) lobulaire autre, préciser : …………………… mixte, préciser : ………………………..
Différenciation 1 2 3 Atypies nucléaires 1 2 3
Mitoses 1 2 3 Nombre de mitoses/mm2 |__|__|.|__|
Grade Elston & Ellis I II III
Emboles vasculaires non vus présents
CCIS associé non oui |__|__|% Grade nucléaire bas intermédiaire haut
CLIS associé non oui
Foyers infiltrants multiples non oui non évaluable
Nombre de foyers |__|__| Distance maximale entre les foyers |__||__|__| mm
Description du foyer infiltrant supplémentaire (à répéter n fois, n étant le nombre de foyers multiples)
Topographie
QSE QIE QSI QII UQS UQE UQInt UQInf
mamelon central prolongement axillaire sillon sous-mammaire non précisé
Taille (foyer infiltrant) |__|__| mm Taille globale (CI + CCIS) |__|__| mm non évaluable
Type canalaire SAI lobulaire autre, préciser : ………………………… mixte, préciser : …………………………
Différenciation 1 2 3 Atypies nucléaires 1 2 3
Mitoses 1 2 3 Nombre de mitoses/mm2 |__|__||__|
Grade Elston & Ellis I II III
Emboles vasculaires non vus présents
Réponse histologique après traitement néo-adjuvant
Sataloff Tumeur T-A T-B T-C T-D
Ganglions N-A N-B N-C N-D
Chevallier grade 1 grade 2 grade 3 grade 4
Berges d’exérèse sur pièce non évaluables
Non atteintes
HA de type canalaire Topographie : …………………………… distance minimale |__|__| mm
CLIS (LN3) Topographie : …………………………… distance minimale |__|__| mm
CCIS Topographie : …………………………… distance minimale |__|__| mm
Carcinome infiltrant Topographie : …………………………… distance minimale |__|__| mm
Atteintes
HA de type canalaire Topographie : ……………………………
CLIS (LN3) Topographie : ……………………………
CCIS Topographie : ……………………………
Carcinome infiltrant Topographie : ……………………………
Prélèvement en périphérie de la pièce opératoire non effectués
Topographie sup. inf. ext. int. prof. sup-int. inf-int.
inf-ext. sup-ext. superficiel non précisée
Résultats
pas de cancer
HA de type canalaire Topographie : …………………………… distance minimale |__|__| mm non évaluable
CLIS (LIN3) Topographie : …………………………… distance minimale |__|__| mm non évaluable
CCIS Topographie : …………………………… distance minimale |__|__| mm non évaluable
Carcinome infiltrant Topographie : …………………………… distance minimale |__|__| mm non évaluable
Ganglion sentinelle non
Nombre de ganglions sentinelles |__|__| dont |__|__| bleu(s)
 
Extemporané non oui Si cytologique, négatif positif
Si histologique, négatif positif
IHC sur ganglion sentinelle non oui
 
Nombre de ganglions sentinelles positifs |__|__| dont |__|__| avec cellules tumorales isolées
|__|__| avec micrométastases
|__|__| avec métastases
 
Curage (initial ou secondaire après procédure ganglion sentinelle) non
Nombre de ganglions prélevés |__|__|
Nombre de ganglions positifs |__|__| dont |__|__| avec micrométastases
|__|__| avec métastases
 
Classification UICC/TNM 2003
Tumeur et ganglions : I__I pT…...I__I pN…….I__I non évaluable
Exérèse chirurgicale : R0 R1 in situ R1 infiltrant non évaluable
 
Récepteurs hormonaux non évaluables non réalisé car détermination validée sur autre prélèvement
OEstrogènes |__|__| % cellules positives, intensité |__| Témoins internes absents négatifs positifs
Progestérone|__|__| % cellules positives, intensité |__| Témoins internes absents négatifs positifs
HER 2 non évaluable non réalisé car détermination validée sur autre prélèvement
|__|__| % cellules positives, intensité |__| Témoins internes absents négatifs positifs
GRILLE « HERCEPTEST » 0 1+ 2+ 3+
RO/RP/HER2 du foyer infiltrant supplémentaire (à répéter n fois) non évaluables
OEstrogènes |__|__| % cellules positives, intensité |__| Témoins internes absents négatifs positifs
Progestérone |__|__| % cellules positives, intensité |__| Témoins internes absents négatifs positifs
HER2 |__|__| % cellules positives, intensité |__| Témoins internes absents négatifs positifs
GRILLE « HERCEPTEST » 0 1+ 2+ 3+
 
Commentaires
CODE ADICAP |__|__|__|__|__|__|__|__|__| CIM10 |__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|
Signature du pathologiste : _________________


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