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CRH reins


 
Fiche standardisée rein en pathologie cancérologique :
Néphrectomie
Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prenom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ne(e) le : _ _ / _ _ / _ _ _ _
N° de dossier (IPP) : _ _ _ _ _ _ _ N° d’examen : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Preleveur : _ _ _ _ _ _ _ Pathologiste : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date d’intervention : _ _ / _ _ / _ _ _ Date du Compte rendu : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Code postal domicile : _ _ _ _ _ _ Code postal commune de naissance : _ _ _ _ _ _
 
Renseignements cliniques et modalités de prélèvement
Signaler si non renseigné :
ECOG 0 ECOG ≥ 1
Cote : droit gauche
Localisation : MD1
Stade clinique : T_ N_ M _
Contexte clinique (si existe) MD2
Traitement anterieur pour une tumeur du rein MD8
Geste chirurgical et Voie d’abord MD3 et MD4
Curage extra-hilaire : oui non
Biopsie pré-opératoire : oui non
Si oui : diagnostic MD5 et MD6
Si oui : grade MD7
Examen extemporané : oui non
Diagnostic MD5 et MD6
Limites chirurgicales saines envahies
Nom du pathologiste : ............................
Commentaires :
 
Cadre technique
Piece arrivee fraiche oui non
Fixateur utilise MD9
Photographie : oui non
Prelevement de tissu frais pour congelation : oui non
Examen immunohistochimique : oui non
Si oui : anticorps utilises : MD10
Autres techniques realisees : oui non
Si oui MD 11
Items : items identifies comme indispensables a la prise de decision en Reunion de Concertation Pluridisciplinaire
MD : renvoi au menu deroulant correspondant
Version 1 : Mars 2007 2/6
 
Examen macroscopique
Taille du rein (ou de la resection) en cm : .....................
Poids de la piece : ....................g
Unifocal Multifocal
si multifocal, nombre de tumeurs : ...................
Localisation
Localisation Taille (2 dimensions)
Tumeur maligne la plus
volumineuse
MD1 .......... cm x ..cm
Localisations satellites MD1 ..........cm x ...........cm
..........cm x ...........cm
Distance par
rapport a la
tumeur
principale
Thrombus macroscopique : oui non
Si oui : siege MD12
Siege des prelevements : MD1
Echantillonnage : nombre de blocs sur la tumeur /nombre total de blocs : .......... / ..............
Commentaires : ................................................................................................................
...........................................................................................................................................
 
Examen microscopique
Type histologique (selon classification UICC)
Tumeur maligne principale : MD5 et MD6
Tumeur maligne satellite si besoin : MD5 et MD6
Tumeur benigne : MD 13 IHC :
Grade (Fuhrman) : ND 1 2 3 4
Si grade 4 : % de tissu sarcomatoide : ...............
% de tissu rhabdoide : ...............
% de necrose…………
Emboles vasculaires : non oui Si oui MD 14
Items : items identifies comme indispensables a la prise de decision en Reunion de Concertation Pluridisciplinaire
MD : renvoi au menu deroulant correspondant
Version 1 : Mars 2007 3/6
Graisse péri-rénale : saine envahie (+ capsule franchie)
Graisse sinusale : saine envahie
Fascia de Gérota : saine envahie non vu
Voie excrétrice : saine envahie
Surrénale : saine envahie par contiguite
par metastase non presente
Nombre de ganglions envahis /Nombre de ganglions prélevés : .......... / ..............
Invasion : microscopique macroscopique
Chirurgie conservatrice :
Limites chirurgicales : saines envahies
Si saines : clairance : …. cm
Si envahies : taille de la marge positive ….cm
Chirurgie élargie
Limites chirurgicales : saines envahie
Si saines : clairance : …cm
Si envahies : taille de la marge positive ……..cm
Sections veineuses au contact du thrombus oui non
 
Commentaires
Conclusion
Unifocal Multifocal
Taille de la tumeur principale :
Classification des tumeurs du rein UICC :
TNM 2002 : pT pN M R Fuhrman
Signature du Pathologiste
CODE ADICAP |__|__|__|__|__|__|__|__|__| CIM10 |__|__|__|__|__|__|
Items : items identifies comme indispensables a la prise de decision en Reunion de Concertation Pluridisciplinaire
MD : renvoi au menu deroulant correspondant
 
Menus déroulants
MD1 : Localisation
1. Pole superieur
2. Pole inferieur
3. Centro-hilaire
4. Pan-renal
5. Surrenale
6. Adenopathies
MD2 : Contexte clinique s’il existe
1. Bourneville
2. Von Hippel-Lindau
3. Multifocal
4. Tumeur bilaterale
5. Contexte de maladie cancereuse ou d’hemopathie
6. BHD
7. Greffe renale rein natif
8. Greffon renal
9. Insuffisance renale
MD3 : Geste chirurgical
1. Nephrectomie elargie
2. Nephrectomie partielle
3. Tumorectomie
4. Cavotomie
5. Cavectomie
6. Surrenalectomie
MD4 : Voie d’abord
1. Chirurgie ouverte
2. Coelioscopie
MD5 : Types histologiques les plus fréquents
1. Carcinome a cellules renales claires
2. Carcinome tubulo-papillaire de type1
3. Carcinome tubulo-papillaire de type2
4. Carcinome a cellules renales chromophobes
5. Carcinome des tubes collecteurs de Bellini
6. Carcinome medullaire
MD6 : Types histologiques plus rares
Carcinomes
1. Carcinome a cellules renales claires multiloculaire
2. Carcinome par translocation Xp11
3. Carcinome associe a un neuroblastome
4. Carcinome mucineux a cellules fusiformes
Version 1 : Mars 2007 5/6
Sarcomes
5. Leiomyosarcome
6. Angiosarcome
7. Rhabdomyosarcome
8. Histiocytome fibreux malin
9. Hemangiopericytome
10. Osteosarcome
Tumeurs mixtes mésenchymateuses et épithéliales
11. Synovialosarcome
Tumeurs neuroendocrines
12. Carcinoide
13. Carcinome neuro-endocrine
14. PNET (Primitive neuroectodermal tumor)
15. Neuroblastome
16. Pheochromocytome
Tumeurs hématopoïétiques et lymphoïdes
17. Lymphome
18. Leucemie
19. Plasmocytome
Tumeurs germinales
20. Teratome
21. Choriocarcinome
22. Métastases
MD7 : Grades
1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. Non evalue
MD 8 : Traitement antérieur pour une tumeur du rein
1. Radiofrequence
2. Cryotherapie
3. Chirurgie
4. Chimiotherapie
5. Radiotherapie
6. Ablatherm
MD 9 : Fixateur
1. Formol
2. Bouin
3. AFA
4. Autre
Version 1 : Mars 2007 6/6
MD 10 : Anticorps les plus fréquents
1. CD3
2. CD10
3. CD20
4. CD117
5. Cytokeratine 7
6. Cytokeratine 20
7. EMA
8. P504
9. Vimentine
MD 11 : Autres techniques utilisées
1. Hybridation in situ
2. Caryotype
3. FISH
4. PCR
MD 12 : Siège du thrombus macroscopique
1. Vaisseaux du sinus
2. Veine renale
3. Veine cave
MD 13 : Type histologique des tumeurs bénignes
1. Adenome papillaire
2. Adenome oncocytaire
3. Adenome metanephrique
4. Adenofibrome metanephrique
5. Tumeur stromale metanephrique
6. Reliquats nephrogeniques
7. Leiomyome
8. Hemangiome
9. Lymphangiome
10. Tumeur a cellules juxta-glomerulaires
11. Tumeur medullaire interstitielle
12. Schwannome
13. Tumeur fibreuse solitaire
MD 14 : Emboles vasculaires
1. Petits vaisseaux
2. Gros vaisseaux
3. Adherent a l'intima
4. Embole libre


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