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CRH mésothéliome


Compte rendu - fiche anatomopathologique standardisé des prélèvements pleuraux
NOM : ��������������������������������������������������������������
Nom de Jeune Fille : ����������������������������������������������������
Prénom : ��������������������������������������������������������������
Date de naissance : ����/����/�������� Sexe : ��Masculin �� Féminin
Commune de naissance :��������������������������������������������������
Code postal lieu de naissance : ����������
NIP : ��������������������������������
Adresse ou lieu d’hospitalisation ou de soins : ��������������������������������
Médecin prescripteur : ��������������������������������
Coordonnées : ��������������������������������
Médecin préleveur : ��������������������������������
Coordonnées : ��������������������������������
Numéro d’examen anatomopathologique : ������������������������������
Numéro d’enregistrement Tumorothèque : ������������������������������
Date de première consultation : ����/����/��������
Date de prélévement : ����/����/��������
Nom du Pathologiste ��������������������������������
Type de diagnostic actuel : �� Diagnostic Initial �� Métastase
Contexte : �� exposition amiante �� irradiation antérieure �� tabac �� autres
�� non renseigné
Antécédents : �� de cancer �� de chimiothérapie �� de radiothérapie �� de tuberculose
Diagnostic lésionnel OMS 2004 : en clair
code ADICAP���������������� code CIM10 ��������������
Examen macroscopique
Siège : �� côté droit �� côté gauche �� Apex �� Base
�� Diffus �� Localisé
Localisation : �� Plèvre pariétale �� Plèvre viscérale �� Plèvre diaphragmatique
�� Plèvre médiastinale �� Péricarde
Type de prélèvement : ponction à l’aiguille �� biopsie s/s thoracoscopie* ��
biopsie chirurgicale/ vidéothoracoscopie �� pleurectomie ��
pleuropneumonectomie ��
*n prélèvements �� Taille du ou des prélèvements : ���� à ���� à ����cm
Taille de la tumeur : ����x����x���� cm ou des nodules de ���� à ���� à ����cm
Description : blanc �� hémorragique �� ferme �� gélatineux �� encapsulé ��
Lésions associées : �� Plaque fibrohyaline �� Lésions d’asbestose parenchymateuse
�� autres �� non renseigné
Tissu sain :
�� poumon �� présent �� absent
�� plèvre �� présent �� absent
Fiche microscopique
Examen histologique : n blocs de paraffine �� Fixateur utilisé : ……
Plèvre �� viscérale �� pariétale ��diaphragmatique �� médiastinale
Type histologique OMS 2004 : en clair
Prolifération mésothéliale superficielle de malignité indéterminée :
Pachypleurite cellulaire :
Tumeur inclassée :
Matériel insuffisant ou non significatif :
Critères d’agressivité : �� nécrose �� mitoses < 5 /10 HPF �� mitoses > 5/10HPF
�� envahissement vasculaire �� lymphangite �� envahissement nerveux
Infiltration lymphoïde : �� intense �� minime
Marges histologiques saines : ��
Marges histologiques envahies  : �� péricarde �� diaphragme �� poumon
�� recoupe bronchique �� vaisseaux pulmonaires �� paroi thoracique �� médiastin
Métastase ganglionnaire : �� N 0 �� N1 �� N 2 (n noter les effractions
capsulaires)
Poumon adjacent : �� UIP �� bronchiolite respiratoire du tabagique
�� RBILD �� granulome �� autres pneumoconioses
�� autres �� corps asbestosiques �� présents �� absents
Stade UICC/ pTNM : �� p T ��p N �� p M �� non renseigné
Stade IMIG : (en clair)
Immunophénotype :
Marqueurs négatifs (2) : �� 1 �� 0 Marqueurs positifs (2) �� �� 1 �� 0
Pan cytokératines : ��1 �� 0 CDX2 : �� 1 �� 0
calrétinine nuc : �� 1 �� 0 ACE : �� 1 �� 0
mésothéline : �� 1 �� 0 BeREP4 : �� 1 �� 0
CK5/6 : �� 1 �� 0 B72.3 : �� 1 �� 0
EMA : �� 1 �� 0 TTF-1 : �� 1 �� 0
RO : �� 1 �� 0
RP : �� 1 �� 0
CD34 : �� 1 �� 0 PS100 �� 1 �� 0
Bcl2 : �� 1 �� 0
Desmine �� 1 �� 0
Marqueurs de prolifération : (en clair)
LEPI �� fait �� non fait quantification �� �� typage des fibres
Recherche de mutation : �� non fait �� fait
commentaires :
Microscopie électronique : �� non fait �� fait
Traitement : �� Non �� Oui
Inclus dans un protocole �� Non �� Oui, préciser : …………………
Expertise Mesopath �� Non �� Oui date : ����/����/����
Conclusion et commentaires : ……….
 


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