» Compte-rendus standardisés CRH poumons

CRH poumons


COMPTE RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE STANDARDISE DES PRELEVEMENTS DU POUMON
Nom : Prénom : Sexe : �� H . �� F.
Nom de jeune fille : N° de dossier |__|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|__|
Né(e) le |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| N° d'examen |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
Hôpital/clinique : Préleveur : Pathologiste :
Date intervention |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| Date CR anatomo-pathologique |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES
Tabagisme : �� oui �� …... paquets/année �� non �� BPCO
Exposition professionnelle à des aéro-contaminants : �� oui �� non
Antécédents carcinologiques : cancer pulmonaire : �� non �� oui (à préciser) autre cancer : �� non �� oui (à préciser)
Traitements antérieurs : �� chirurgie pour cancer �� chimiothérapie néoadjuvante �� radiothérapie néoadjuvante
Type de prélèvement : �� pneumonectomie �� lobectomie �� bi lobectomie
�� segmentectomie �� résection atypique (wedge)
Topographie du prélèvement : �� poumon droit �� lobe supérieur �� lobe moyen �� lobe inférieur
�� poumon gauche �� lobe supérieur �� lobe inférieur
�� segment (à spécifier) : …………………………………………
Aspect fibroscopique  : �� normal �� bourgeon �� infiltration �� hémorragie
Diagnostic pathologique préop  : �� bénin �� malin 1- carcinome malpighien 2- adénocarcinome 3- carcinome à petites cellules 4- carcinome non à petites cellules 5- autre
EXAMEN EXTEMPORANE �� oui �� non nom du pathologiste ………..
Ganglion lymphatique médiastinal �� envahi �� non tumoral
Nodule périphérique �� tumoral �� non tumoral
Recoupe bronchique �� envahie �� non tumorale
Diagnostic extemporané : �� bénin �� malin 1- carcinome malpighien 2- adénocarcinome 3- carcinome à petites cellules 4- carcinome non à petites cellules 5- autre
EXAMEN MACROSCOPIQUE Photo : �� oui �� non
Examen à l’état frais : �� oui �� non
Fixateur : �� formol �� AFA �� Bouin �� autre : ……………………..
Tumeur principale : Siège : �� proximale �� périphérique �� intermédiaire
Topographie : �� lobe supérieur droit �� lobe moyen �� lobe inférieur droit �� lobe supérieur gauche �� lobe inférieur gauche
Taille de la tumeur : |__|__|,|__|__ x|__|__|,|__|__ x|__|__|,|__|__ cm
Aspect de la tumeur : �� solide �� kystique �� bien limitée �� contours indistincts �� nécrose
Distance à la tranche de section bronchique (tumeur proximale) : |__|__|, |__|__ cm
Distance à la plèvre (tumeur périphérique) : |__|__|, |__|__ cm �� ombilication pleurale �� contact pleural
Tumeur satellite :
�� non �� oui nombre ……
Topographie : �� lobe supérieur droit �� lobe moyen �� lobe inférieur droit �� lobe supérieur gauche �� lobe inférieur gauche
Taille : |__|__|, |__|__|x|__|__|,|__|__ x c|__|__|,|__|__ cm
Structures annexées à la pièce opératoire : �� plèvre pariétale �� paroi thoracique �� oreillette gauche �� péricarde �� diaphragme �� autre
Description du poumon non tumoral : �� bronchectasie �� condensation �� emphysème
Tumorothèque : poumon tumoral : tumeur 1 �� oui �� non tumeur 2 �� oui �� non poumon non tumoral �� oui �� non
Prélèvement à visée bactériologique  : �� oui �� non
Curage ganglionnaire :
Ganglions prélevés sur la pièce opératoire N1 : 1 nombre…….. 2 topographie �� lobaire n°12 �� scissuraux n°11 �� hilaires n°10
Ganglions médiastinaux N2 :
1 nombre……..2 topographie �� ligament triangulaire n°9 �� para oesophagien n°8 �� carénaire n°7 �� para aortique n°6 �� sous
aortique n°5 �� para trachéal inférieur n°4 �� pré et rétrotrachéal n°3 �� para trachéal supérieur n°2 �� médiastinal haut n°1
EXAMEN MICROSCOPIQUE
Lésions malignes : classification OMS 1999/2004 – menu déroulant ………………………………
Tumeurs neuroendocrines : mitoses/2mm2 (préciser le nombre)
Lésions bénignes : classification OMS 1999/2004 – menu déroulant ………………………………
Lésions pré invasives : �� métaplasie malpighienne �� dysplasie légère �� dysplasie modérée �� dysplasie sévère
�� carcinome in situ �� hyperplasie alvéolaire atypique
�� hyperplasie neuroendocrine diffuse idiopathique
Tranches de section bronchiques : �� saines �� envahies �� carcinome in situ
Tranches de section vasculaires : artère pulmonaire �� saine �� envahie veines pulmonaires �� saines �� envahies
Envahissement pleural : �� plèvre viscérale �� plèvre pariétale
Tumeur satellite : �� nodule satellite �� métastase
Métastase ganglionnaire : �� N1 examinés (préciser le nombre) �� N1 envahies (préciser le nombre)
�� N2 examinés (préciser le nombre) �� N2 envahis (préciser le nombre)
Extension à d’autres structures médiastinales ou pariétales annexées à la pièce opératoire  : �� oui �� non
Invasion angiolymphatique : �� envahissement lymphatique �� lymphatique péri nerveux
�� envahissement vasculaire �� veineux �� artériel
Poumon non tumoral : �� emphysème centrolobulaire avec bronchiolite tabagique �� pneumonie �� UIP �� autre
MARQUEURS IMMUNOHISTOCHIMIQUES
Marqueurs de différenciation : recherche �� non �� oui expression �� non �� oui
�� TTF1 �� cytokératines �� neuroendocrines 1 NCAM 2 chromogranine 3 synaptophysine �� autres…..
Recherche de mutation : �� non �� oui �� type de mutation : Ki Ras, EGF-R, P53
CONCLUSION
Classification UICC / TNM : �� pT �� pN �� pM �� non évaluable Stade  : menu déroulant
Codification ADICAP  : / CIM10


Documents de pathologie humaine du service d’anatomie pathologique du CFB de Caen et du CHPC de Cherbourg. L ’UTILISATION DES INFORMATIONS FOURNIES SE FAIT SOUS L’UNIQUE RESPONSABILITE DE L’UTILISATEUR. Les concepteurs et réalisateurs de cette base ne sauraient en aucun cas être tenus pour responsables des conséquences d’une utilisation non contrôlée des informations fournies.

Performed by Arnaud Legrand 2009 © All Rights Reserved.