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CRH sarcomes des tissus mous


COMPTE RENDU ANATOMOPATHOLOGIQUE STANDARDISE DES SARCOMES DES TISSUS MOUS
Nom : Prénom : Sexe
Nom de jeune fille : N° de dossier |__|__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|__|
Née le |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| N° d'examen |__|__|__|__|__||__|__|__|__|__|
Hôpital/clinique : Préleveur : Pathologiste :
Date intervention |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__| Date CR anatomo-pathologique |__|__| / |__|__| / |__|__|__|__|
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES
Siège �� membre �� tête et cou �� paroi du tronc �� intra-thoracique
�� rétropéritoine �� intra-abdominal �� pelvis �� para-testiculaire
Côté �� droit �� gauche �� médian
Siège en clair :
Taille |__|__| cm
Profondeur �� superficiel �� profond
Antécédents �� aucun �� cancer antérieur �� tumeur sur tissus irradiés
�� tumeur sur lymphoedème �� Recklinghausen �� autre
Motif prélèvement �� tumeur primaire �� reprise chirurgicale �� récidive locale
Traitement avant le prélèvement �� aucun �� chimiothérapie �� radiothérapie �� membre isolé perfusé
Type prélèvement �� microbiopsie �� biopsie chirurgicale �� biopsie éxérèse �� résection �� amputation
 
EXAMEN MACROSCOPIQUE
Prélèvement(s) �� à l’état frais �� formol �� AFA �� Bouin �� Hollande �� congélation �� RNAlater
Exérèse �� monobloc �� fragmenté
Prélèvement orienté �� oui �� non
Schéma communiqué �� oui �� non
Taille du prélèvement |__|__|x|__|__|x|__|__| cm
Encrage de la pièce �� oui �� non
Tumeur �� unique �� multiple �� non
Taille de la tumeur |__|__|x|__|__|x|__|__| cm
Tissus envahis �� peau �� hypoderme �� aponévrose superficielle �� muscles �� viscères �� os
Nécrose �� non �� inférieure à 50% �� supérieure ou égale à 50%
Contours de la tumeur �� bien limités �� infiltrants
Aspect de la tumeur �� homogène �� hétérogène
�� gélatineux �� adipeux �� charnu �� hémorragique �� kystique
Photos �� oui �� non
Tumorothèque �� oui �� non
Fixateurs utilisés �� formol �� AFA �� Bouin �� Hollande �� Deshydratants
Nombre de blocs |__|__| total |__|__| sur la tumeur
 
EXAMEN HISTOLOGIQUE
Type et sous-type histologique
Commentaires
Immunohistochimie �� oui �� non
Commentaires (anticorps utilisés et résultats en clair)
Grade FNCLCC �� 1 �� 2 �� 3 �� non applicable
Différenciation �� 1 �� 2 �� 3 �� non applicable
Nécrose �� 0 �� 1 �� 2 �� non applicable
Mitoses Nombre pour 10 champs au GX400 (taille du champ) :
Index mitotique �� 0 �� 1 �� 2 �� non applicable
Tissus envahis �� derme �� hypoderme �� aponévrose superficielle �� muscles �� viscères �� vaisseaux �� os �� nerfs
Marges Pièce opératoire (encrée ou non) �� positives �� négatives Distance de la plus proche |__|__| mm
Chirurgicales (adressées séparément) �� positives �� négatives
Non évaluables ��
REPONSE HISTOLOGIQUE APRES TRAITEMENT NEO-ADJUVANT
Cellularité tumorale |__|__| %
Nécrose |__|__| %
Fibrose |__|__| %
Nombre de mitoses/10 champs au GX400 |__|__|
TECHNIQUES SPECIALES
Examen moléculaire �� oui �� non
Commentaires (technique utilisée et résultats)
Cytogénétique �� oui �� non
Commentaires
Microscopie électronique �� oui �� non
Commentaires
CODES
CODE ADICAP |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CODES ICDO TOPO |__|__|__| LESION |__|__|__|__|__|__|
COMMENTAIRES


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