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Extrasystolie


Extrasystolie : Activité électrique prématurée qui naît en dehors du système normal d’activation électrique du cœur (activité « ectopique »).
Une extrasystole peut naître dans le myocarde auriculaire (extrasystoles auriculaires), ventriculaire (extrasystoles ventriculaires) ou plus rarement à la jonction AV (extrasystoles jonctionnelles) ou dans les branches du faisceau de His (extrasystoles fasciculaires). Le mécanisme initial dominant à l’origine de cette arythmie est un automatisme anormal, plus rarement une réentrée (Bigéminisme).
Une extrasystole se manifeste généralement sur l’ECG par un « complexe prématuré ». Ce complexe décale habituellement le rythme de base et donne lieu à un repos compensateur tel que la somme des intervalles pré- et post-extrasystolique qui séparent les complexes normaux de l’extrasystole soit légèrement inférieure ou égale au double de l’intervalle normal. C’est une prématurité et/ou une plus grande vigueur des battements qui leur succèdent qui expliquent la sensation fréquente de palpitations.
Une extrasystole peut ne pas décaler le rythme de base, si trop précoce pour réinitialiser le pacemaker physiologique sus-jacent encore en période réfractaire (extrasystole interpolée ou non décalante). Elle peut ne pas activer l’ensemble des cavités (extrasystole bloquée). Elle peut même ne pas donner lieu à une déflexion sur l’ECG (extrasystole cachée).
Elles peuvent être isolées, groupées en doublets, triplets ou en salves (> 3). Elles peuvent se répéter régulièrement (« répétitives ») ou être indépendantes du rythme de base (Parasystolie). Elles peuvent entraîner des modifications post-extrasystoliques du rythme de base (ex. pseudo-bloc, tachycardie supraventriculaire, tachycardie ventriculaire, effet Chatterjee) ou de la conduction (ex. bloc AV ou aberration ventriculaire).
Quand les extrasystoles n’ont pas de relation précise avec le complexe de base, mais que l’intervalle entre deux extrasytoles est identique, le mécanisme de l’extrasystolie est un automatisme anormal. Quand le couplage des extrasystoles avec le complexe de base est fixe, le mécanisme de l’extrasystolie est une réentrée.
Les étiologies sont nombreuses et parfois intriquées, aussi l’enquête cherchera davantage à préciser un facteur déclenchant curable (ischémie, hypoxie, hypokaliémie, intoxication) et/ou un potentiel évolutif malin qu’une étiologie précise (Extrasystoles ventriculaires malignes).


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