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Coeur pulmonaire


Cœur pulmonaire aigu : Surcharge brutale de tension pariétale du ventricule droit secondaire à une anomalie pulmonaire aiguë avec HTAP, suite à : embolie pulmonaire, poussée de bronchite aiguë sur BPCO, bronchospasme, pneumothorax.
ECG : tachycardie, hypertrophie auriculaire droite, dextrorotation (S1Q3), déviation axiale droite des QRS, retard droit avec BBD complet ou incomplet et troubles de repolarisation en précordiales droites (onde T inversée voire sus-décalage de ST ou son contraire).
La forme complète est exceptionnelle et les formes frustes fréquentes.
Cœur pulmonaire chronique : Surcharge chronique de tension pariétale du ventricule droit suite à une anomalie pulmonaire chronique avec HTAP, suite à : BPCO, emphysème, plus rarement amputations importantes du parenchyme pulmonaire après chirurgie ou traumatisme, embolies pulmonaires à répétition, HTAP primitive, maladies systémiques (sarcoïdose, sclérodermie), fibrose interstitielle diffuse, hypoventilation alvéolaire (cyphoscoliose, obésité morbide, affections neuro-musculaires).
ECG : déviation axiale droite (ou un ÂQRS perpendiculaire au plan frontal), onde RV1 modérément augmentée, une onde S persistante dans tout le précordium et une onde RV6 peu voltée, L’onde RV6 est peu ample en raison du déplacement du diaphragme et du cœur vers le bas et en arrière (à l’inverse des grands ondes R observées en cas d’hypertrophie ventriculaire droite avec un développement antérieur du VD). Le voltage des complexes est habituellement diminué du fait de l’interposition aérienne pulmonaire. Les signes d’accompagnement possibles sont une hypertrophie auriculaire droite et/ou un ÂP > 60°, un retard droit, un BBD et/ou des signes de surcharge ventriculaire droit.


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